文档介绍：2012年度三基考试(三年主治医师以上、40岁以下)
(内科)
科别姓名工号成绩
病例分析题(3题,共100分)
病例1:
女性,67岁,反复咳嗽,咳痰伴喘20年,再发加重一周,意识障碍一天。20年来,常咳嗽、咳痰,以冬春季为甚。近几年体力减退明显,稍动即气促。一周前,受凉后咳嗽加重,咳黄痰,痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿,尿量减少。昨天开始嗜睡,反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体:T36℃, R30次/分,BP120/70mmHg。意识模糊,球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状,叩诊呈过清音,听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软,肝肋下2厘米,肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查:×10/L,N75%。
动脉血气: PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO3 30mmol/L
问题:
1、诊断及诊断依据
2、鉴别诊断
3、进一步检查项目
4、治疗原则
病例2:
患者,男性,38岁,上腹痛6小时  , 患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛,呈持续性,阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻,,呕吐胆汁样液体2次,无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血。起病后,大小便无异常,精神欠佳。有十二指肠球部溃疡病史10年。体检:T ℃ R 24次/分,P100次/分 BP 100/60mmHg,神志清楚,急性病容,皮肤巩膜无黄染,双肺呼吸音清,心率100次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软,剑突下压痛,反跳痛(±),肝脾肋下未触及,Murphy征(-),移动性浊音(-),肠鸣音3次/分,双下肢无水肿。外周血象 WBC 12×109 N 81% L 17% Hb 11g/L PLT 157×109 血生化 ALT 26U/L AST 17U/L T-BIL 15μmol/L D-BIL     BUN  GLU  血淀粉酶 1654U/L 尿淀粉酶 105U/L 心电图正常范围。
问题:
1 该患者的诊断和诊断依据是什么?
2 进一步做哪些检查?
3 应与哪些疾病鉴别?
病例3:
患者 女,20岁,学生
因“怕热、多汗、心悸、消瘦两月余”而收入院
患者两月前无明显诱因开始出现怕热,多汗,多食,消瘦,两月来体重减轻约20余斤,易怒,失眠,思想不集中,记忆力减退,伴心悸、胸闷、气短,活动后明显,为进一步诊治,来我院门诊,门诊以“心悸、消瘦原因待查”收入院。患者自发病以来,精神、体力差,多食,消瘦,睡眠差,大便次数增多,一天三次,为不成形糊状便,小便正常,近两月未来月经。
   既往史:否认有肝炎、结核病史
   体检:T 
℃ P 110次/分,R 20次/分,BP 140/60mmHg,神清,精神差,皮肤巩膜轻度黄染,浅表淋巴结不大,头颅无畸形,双侧眼球轻度突出,双眼有神,双侧甲状腺II度肿大,质软,可闻及血管杂音,双肺呼吸音清,未闻及明显罗音,HR 110次/分,律齐,心音有力,未闻及明显杂音,心界不大,腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。
入院后检查:
Blood-Rt:  WBC ⅹ109/L  N 56%  L 44%  Hb    PLT 120ⅹ1