文档介绍：2012年度三基考试(三年中级以上、40岁以下)
(小儿内科)
科别姓名工号成绩
病例分析题(4题,每题25分,共100分)
一、女,14岁,月经血多10天,皮肤紫癜一周,体检双下肢可见粟粒状瘀点、大小不一的瘀斑,胸骨无压痛,肝、脾、淋巴结不大,血常规示:HB110g/L,×109/L,血小板22×109/L,骨髓常规示有核细胞增生活跃,粒、红两系比例及分布正常,巨核细胞116个,,,无产板型巨核细胞。
问题:
1)该患者首先考虑应什么诊断?
2)此病人给予强的松40mg/日,治疗1周,出血症状有改善,月经净,复查血小板110×109/L,下一步治疗应为什么?
3)该病例激素减量后血小板再次下降,激素加至60mg/日,一个月以后出现多饮、多尿症状,,复查血小板25×109/L,下一步应如何治疗?
4)请列举哪些不宜用激素治疗的ITP。
二、患儿,男,10岁,因“腹痛、腹泻半月,加重伴发热5天”入院。患儿半月前出现阵发性脐周胀痛,伴腹泻,日2-3次,每次量中,为黄色稀糊便,无粘液脓血,解大便后腹痛缓解,在当地予抗生素治疗未见明显好转。5天前患儿出现发热,℃左右,腹泻加重,大便伴少量粘液。1月前因“肛旁脓肿”行手术治疗。查体:℃,消瘦貌,。精神软,心肺(-),腹平软,脐下压痛,无反跳痛,无肌紧张,未及包块,肝脾未及肿大,肠鸣音6-7次/分,四肢活动可,皮肤无瘀点瘀斑。肛周包扎中,无渗血渗液。辅助检查:血常规:WBC:×10^9/L,N:73%,L:16%,HB:,PLT:511×10^9/L。生化系列:总蛋白:,,ALT:32U/L,AST:61U/L,钙: mmol/L, CRP:。粪便常规:红血球:1-2个/HP,白血球:++++ 个/HP,隐血:阳性。尿常规正常。血培养:阴性。大便培养:阴性。下腹部CT增强示:右中下腹所示远端回肠及升结肠肠壁增厚,增强壁强化明显,厚度不均匀,邻近肠系膜旁见淋巴结肿大。盆底见少量积液。
问题:
1)简述患儿的诊断、鉴别诊断及进一步检查、治疗方案。
三、某女,13岁,因发热一周于2011年3月21日入院。伴咽痛及轻度咳嗽,无呕吐及腹泻。平素身体健康。体检:T ℃,P 96次/分,R18次/分,BP 136/90mmHg 。神志清,精神尚好。皮肤无皮疹。咽部充血,咽后壁有滤疱。心肺腹无异常。神经系统:病理反射阴性,脑膜刺激征阴性。实验室检查:*109/L,PLT90*109/L,*1012/L,HB 11%。尿常规:RBC 3-5个/HP ,蛋白:微量。免疫球蛋白:IGG17/L,IGA ,C3: 。
问题;
1) 初步诊断;
2) 鉴别诊断;
3) 需作哪些主要检查?
四、患儿,男,6岁,因“发热5天,咳嗽3天”入院。患儿5天前无明显诱因出现发热,℃,有畏寒,无寒战抽搐,无皮疹,病初家长未予重视,3天前出现咳嗽,初不剧,干咳为主,逐渐转阵发性咳嗽,有痰不易咳出,无喘息,无呕吐腹泻,就诊于我院门诊,诊断
“扁桃体炎”,予“孢