文档介绍：李勇
南昌大学第一附属医院普外科
重症急性胰腺炎的 综合治疗
急性胰腺炎(AP)的发病率显著增多
重症急性胰腺炎(SAP)约占整个急性胰腺炎的10~20%
SAP病情复杂而严重,常合并严重感染和多器官功能衰竭,死亡率曾高达40~70%
本病的死亡率目前仍达10`20%
概述
胆石症( >50%)
酒精
高脂血症(动脉硬化、缺血、低灌注)
SOD功能障碍(占34%)
ERCP术后(--%)
手术后、外伤
特发性(15%,微结石)
AP病因: 常见
AP病因: 少见
高钙血症
药物和毒物
胰腺分裂
十二指肠降段憩室
壶腹周围癌、胰腺癌
血管炎
SAP的临床诊断
特点:明显的腹痛,反跳痛,腹胀,肠鸣音减弱或消失
具备AP的生化改变并有下列之一者:
Ranson 评分>3
APACHE-II评分>8
CT分级D、E
局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)
器官衰竭时:休克、肺损伤、肾衰、胃肠道出血、DIC、严重代谢紊乱等
入院时(24h内0
入院后(48h)
年龄>55岁
RBC压积降低10%以上
WBC>16000
血钙<2mmol
血糖>
PaO2<60mmHg
GOT>150
碱丢失>4mmol
LDH>350
液体丢失>6000ml
1级:2~3个危险因素, 轻型
2级:3~4个危险因素,重型
Ranson诊断标准
APACHE II评分系统
急性生理参数
年龄指数
慢性健康指数
三者相加等于或大于8分为重症
1992亚特兰大会议
急性胰腺炎
重症急性胰腺炎
轻型急性胰腺炎
急性液体聚集
胰腺坏死
急性假性囊肿
胰腺脓肿
急性液体聚集(AFC)
见于急性胰腺炎早期,位于胰腺内或胰腺附近无肉芽肿组织或纤维组织壁形成
特点:
见于SAP患者(30%~50%)
可自行消退
影像学检查为无囊壁包绕的积液。
胰腺坏死
弥漫性或局灶性胰实质无生机,多伴有胰周围脂肪坏死
诊断的金标准为动态对比增强CT
边界清晰的胰实质非增强区域> 3cm或占胰腺组织的30%以上。