文档介绍：急性阑尾炎病历分析
阑尾炎位置?手术切口?层次?术中寻找阑尾的方法?
阑尾位于右髂窝内,为腹膜内位器官,其体表投影为:脐与右髂前上棘连线的中1/3、外
1/3交界处。切口选择:一般采用右下腹斜切口。标准麦氏(阑尾点)斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上,作与联结线垂直的4~5cm小切口。切口也可随估计阑尾部位略予移动,以直接暴露出阑尾。斜行切口优点是按肌纤维方向分开肌肉,对腹壁血管和神经无损伤,发生切口疝机会小。切口也可呈横形,与皮肤褶皱相吻合,其瘢痕不显。横切口开始时应用于儿童,目前也应用于成人。
阑尾炎手术须经的层次:皮肤→浅筋膜→腹外斜肌及其腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜外筋膜和壁腹膜。
寻找和切除阑尾方法:阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定(阑尾进化过程中进展导致),沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部,此方法亦适用于寻找异位阑尾。如未见到阑尾,应考虑阑尾位于腹膜外的可能,须剪开侧腹膜,将盲肠与升结肠向内侧翻转寻找阑尾。也可循回肠末端寻找盲肠和阑尾。
2、阑尾炎为什么会出现转移性右下腹痛?后期出现反跳痛?出现转移性右下腹疼痛能诊断为急性阑尾炎吗?
阑尾的神经供应来自脊髓胸10、11 节, 大多数阑尾炎开始为阑尾腔梗阻, 而后继发细菌感染, 阑尾充血、渗出、化脓等。最初的疼痛为内脏神经反射性疼痛, 故位置不固定, 定位不准确而使疼痛位于脐周或上腹部。当病变发展至阑尾浆膜渗出、化脓, 壁腹膜受到刺激时, 为体神经疼痛, 定位准确, 从而疼痛固定于右下腹。从这一病理过程可知,,腹痛的转移需要一定时间, 快到2~ 3h, 慢则1d 或更长时间,20min 发生的腹痛转移属阑尾炎的可能小。转移痛是原来疼痛消失而不是由脐周和上腹部的疼痛扩大至右下腹。出现反跳痛是因为壁层腹膜受到炎症的刺激做出的防御反应。
出现的转移性右下腹疼痛不能诊断为急性阑尾炎,比如说消化道溃疡穿孔,消化液会沿着右结肠旁沟到右下腹,引起右下腹疼痛。
?术中应注意什么?
急性阑尾炎, 除非有特殊原因,否则一经诊断, 宜立即手术, 如能在急性单纯性阑尾炎时手术为最佳。以免化脓、坏疽、穿孔乃至感染扩散, 导致手术难度增大, 患者危险性增加, 术后并发症增多加重等。另外急性单纯性阑尾炎试图保守治疗而不手术也是不适宜的, 除前述原因外,即使好转, 亦可能转为慢性, 或再次急性发作, 甚至发生穿孔,感染中毒性休克等。故宜及早手术。
在发病后7 d 内仍可行手术切除。因为阑尾周围脓肿多见于发病后5~7 d。在此期间手术组织粘连疏松, 用手沿组织间隙很容易分离, 暴露阑尾不会损伤周围组织, 只要暴露阑尾就容易处理了。超过8 d 后周围组织粘连较紧密, 不利于分离, 强行分离将损伤周围组织, 造成严重的并发症。所以笔者认为超过8 d 后放弃行阑尾切除为妥。
术中:1、化脓性阑尾炎手术时不挤压阑尾,防止细菌入血液;2、做腹外斜肌及其腱膜的钝性分离时注意保护神经血管;3、若腹腔有脓液时,切勿冲洗防止脓液扩散;4、女性要注意输卵管,勿把输卵管切了。
(1)出血:阑尾系膜的结扎线松脱,引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防,阑尾系膜结扎确切,系膜肥厚者应分束结扎,结扎线距切断