文档介绍：魏博罗浙哲 陈瑞林汪晶晶 指导老师:严建良
皮肤科病例讨论
病人基本情况
姓名:汪** 出生日期:1964年01月01日
性别:男出生地:浙江省开化县
职业:工人入院日期:2009-07-08
民族:汉族联系地址:开化县-苏庄镇
婚姻:已婚病史陈述者:患者本人
主诉:
双上肢前臂及腹部红斑18天,加重伴双下肢红斑4天
红斑?
红斑是局部毛细血管扩张、充血所致,分为
炎症性红斑(如丹毒)和非炎症性红斑
(如鲜红斑痣)
现病史
患者18天前因搬运木材后出现双上肢前臂屈侧及腹部红斑、红色丘疹,色鲜红,约绿豆大小,质较硬,部分融合成片,略有瘙痒,不伴疼痛,无发热畏寒,无胸闷气急,无关节酸痛,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无尿频尿急,无泡沫尿血尿。于当地东方医院就诊,门诊静脉用药(具体不详)5天后,皮疹结痂、脱屑,有所好转。
现病史(续)
遂患者回厂再次接触木材,4天前皮疹加重,增多,上肢上臂、背部、双下肢亦出现性质相同皮疹,伴明显瘙痒,于嘉善县人民医院就诊,诊断为“过敏性皮炎”,予以“地塞米松针”,“西替利嗪片”抗过敏,补液护胃等处理,皮疹未见明显消退。
现病史(续)
3天前,自述因口服1片罗红霉素后双上肢及躯干红斑上出现水疱,约米粒至蚕豆大小,疱壁薄,易破裂,疱液清,双下肢红斑出现靶型损害,1~2cm直径,伴瘙痒发热,无胸闷气急,无关节酸痛,无咳嗽咳痰,无腹痛腹泻,无尿频尿急。患者为进一步明确诊断及治疗前来我院,门诊拟“过敏性皮炎”收入住院。
既往史:
既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病等疾病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认重大外伤史,否认手术史,否认中毒、输血史;否认明显的食、药物过敏史;否认长期药物使用史,否认药物成瘾;预防接种史不详。
个人史:
出生并生长于嘉善县,小学学历,木材厂工人,吸烟史25年,约1包/天,否认酗酒史,否认外地久居史,否认疫水疫区接触史,否认毒物射线接触史,否认冶游史。
个人史、家族史:
适龄结婚,育有2女;妻子及女儿体健;
父母已故,死因不详,4姐姐1哥哥体健,家族中无类似疾病患者;否认传染性、遗传性、家族性疾病。
一般体格检查:
体温:°C,脉搏:96次/分,呼吸:20次/分,血压:142/90mmHg,神清,头颅五官无殊,双侧瞳孔等大等圆,体表未及明显淋巴结肿大,肺呼吸音清,未及干湿啰音,心脏听诊未及明显杂音,腹平软,无明显压痛反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。