机械通气护理.ppt

文档介绍：机械通气护理
机械通气
类型:
正压呼吸机:
负压呼吸机:
高频通气机:低潮气量、低气道压力、低胸腔内压
作用:改善通气、换气,减少呼吸功
作用:增加肺泡内压和肺间质静水压→肺泡和间质液回流增加→萎陷肺泡扩张和不张肺泡复张→提高肺顺应性→促进水肿消退→改善肺循环→提高氧分压
副作用:高于15cmH2O时胸腔压力增高→阻碍静脉回流→心排血量和肾血流量减少
机械通气的病理生理目的
支持肺泡通气
使肺泡通气量达到正常水平,将PaCO2维持在基本正常的范围内
改善或维持动脉氧合
SaO2﹥90%,相当于PaO2﹥60mmHg
维持或增加肺容积
通过应用PEEP,维持或增加功能残气量
减少呼吸功
降低呼吸肌肉的氧耗,改善其他组织的氧供
机械通气的适应证
自主呼吸频率高于正常2倍或低于正常1/3
潮气量低于正常1/3
生理死腔通气量/潮气量高于60%
肺活量低于10-15ml/kg
PaCO2>50mmHg(除COPD),且进行性升高
PaO2低于正常1/3,PA-Ao2>50mmHg(吸空气),>300mmHg(吸纯氧)
最大吸气负压低于25cmH2O
患者病情+医师临床经验
机械通气的禁忌证
相对禁忌证
张力性气胸或气胸
大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
伴肺大疱的呼吸衰竭
严重心衰继发性的呼吸衰竭
机械通气对肺外器官功能的影响
对循环功能的影响
胸内压力升高
减少静脉回流,降低心脏前负荷,降低血压增加胸腔内外压力差,降低心脏后负荷
肺血管阻力升高
肺泡过度膨胀或萎陷,肺血管阻力升高,肺动脉压力升高,右室压力升高,右室做功增加,左心充盈不足
对心血管系统不良影响
低血压与休克
心律失常
原因:低血压休克,酸碱紊乱,烦躁
类型:室性与房性早搏多见
处理:去除诱因,对症处理
机械通气对肺外器官功能的影响
对肾功能的影响
水钠潴留
胸腔内压升高,静脉回流减少,ADH释放增加,水钠潴留
肾脏灌注减少
静脉回流减少,肺血管阻力升高,心排出量降低,肾脏灌注减少
机械通气对肺外器官功能的影响
对中枢神经系统功能的影响
对脑血流的调节
对颅内压的影响
对意识的影响