文档介绍：第14章:泌尿系统(32分)
大苗老师3月21日第25讲:
第一节:尿液检查
(一)概念:
>3个/高倍视野。
(二)原因
初始血尿:前尿道病变
终末血尿:膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变
全程血尿:膀胱、输尿管及肾脏的疾病。
(三)根据来源分为:肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别
肾小球源性血尿(红细胞经过肾小球滤过):红细胞有变形性即红细胞形态不一,大小不一,全程无痛。
非肾小球源性血尿:没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。
几种疾病血尿特点
肾肿瘤:无痛全程血尿
肾结核:终末血尿+膀胱刺激征(包括尿痛、尿急、尿频)
泌尿系结石:活动后腰背痛和血尿相继出现
二、蛋白尿(正常人为阴性,范围:0-150mg/d)
(一)概念
成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿。
。(肾病综合征)
(二)分类
在临床上分为:病理性和生理性蛋白尿。
生理性蛋白尿泌尿系统内武器质性病变,尿内暂时出现蛋白尿。
高蛋白饮食导致的蛋白尿为病理性蛋白尿;
一)、肾小球性蛋白尿:最常见。肾小球的滤过膜有两个屏障,分别为:
损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿,尿里边以白蛋白为主。
损伤分子屏障(机械屏障)出现非选择性的蛋白尿,尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白为主。
二)、肾小管性蛋白尿:多见于间质性肾炎。此类蛋白尿不会超过2克。肾小管受损
三)、混合性蛋白尿:肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病,系统性红斑狼疮;
四)、溢出性蛋白尿:常见于多发性骨髓瘤;
五)、分泌性蛋白尿:分泌性蛋白尿:IgA。六)、组织性蛋白尿:多为小分子量蛋白质。
:有管型不一定代表有肾小球病变。正常人也有透明管型。
(一)概念
管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。12小时尿中超过5000个管型及为管型尿。
上皮管型就是肾小管受损
脂肪管型就是肾病综合征
四、白细胞尿,脓尿和细菌尿
高倍镜下白细胞超过5个称为白细胞尿
培养菌落计数超过105(10万)/L
第二节:肾小球疾病
急性肾炎和急性肾小球肾炎在做题时认为一回事。
(一)发病机制:免疫
多数肾小球是免疫介导性炎症疾病
(二)原发性肾小球疾病的临床与病理分类
(1)急性肾小球肾炎。
(2)急进性肾小球肾炎。
(3)慢性肾小球肾炎。
(4)隐匿性肾小球肾炎。
(5)肾病综合征。
肾小球疾病病理学分类标准:
(1)轻微病变性肾小球肾炎。
(2)局灶性节段性病变。
(3)弥漫性肾小球肾炎:
1)膜性肾病
2)增生性肾炎:①系膜增生性肾小球肾炎。
②毛细血管内增生性肾小球肾炎
③系膜毛细血管性肾小球肾炎。
④新月体性肾小球肾炎。
3)硬化性肾小球肾炎。
(4)未分类的肾小球肾炎
通过肾活检确诊肾病。容易水肿,从眼睑开始。
水肿的原因:大量蛋白尿,造成低蛋白血症,导致水肿。
急性肾小球肾炎
最常见的病理类型是:毛细血管内增生性肾小球肾炎
(一)病因和发病机制
本病常因β溶血性链球菌“致肾炎菌株”(常见为A组12型等)感染所致,常见于上呼吸道感染(常为扁桃体炎)及皮肤(多位脓包疮)本病主要是由感染所诱发免疫反应。最终还是导致免疫疾病(也是自限疾病)。
一一对应(题眼):上呼吸道感染(特别是扁导体)+血尿=急性肾小球肾炎
( 二) 临床表现:
1-3周的上呼吸道感染,最突出的临床表现-血尿(100%都有),为镜下血尿。
多见于儿童,男性多于女性。
, 40%患者可有肉眼血尿
80%以上患者有水肿
3. 高血压约80%患者出现
肾功能异常
,于8周内渐恢复正常,是肾小球肾炎,但是超过8周还没有正常必须进行肾活检以确诊。患者血清抗链球菌溶血素“O”滴度可升高,提示其近期内曾有过链球菌感染。但是不能代表有肾炎。
(三)诊断和鉴别诊断
上呼吸道感染+血尿,蛋白尿,水肿高血压+C3下降,8周内恢复=急性肾小球肾炎
诊断困难时用肾活检,临床指征为:
①少尿1周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;
②病程超过2个月而无好转趋势者;
③急性肾炎综合征伴肾病综合征者。
(四)治疗原则
以休息对症为主。因为是自限疾病所以不能使用激素和细胞毒类药物
治疗感染可以用青霉素。
透析治疗。泌尿系疾病透析是最好的方法。
急进性肾小球肾炎
(一)概念
肾炎综合征+肾功能急骤恶化=急进性肾小球肾炎