文档介绍：11月份疾病护理查房
主查人:许碧霞
组长:孙雪平
组员:曹佳丽杨瑜沈佳芬许振星
一般资料
姓名:孙艺畅
性别:女
年龄:21岁
床号:2床
病案号:403680
主诉
现病史
既往史
简要病史
胸闷心悸1小时
患者神志清,精神软,1小时前睡觉时出现谵妄、心悸、发热,伴胸闷、气促、出汗,自诉无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无畏寒寒战情况,查体脖子粗,心律齐,心音强,呼吸略促,腹平软,无压痛。
测T:,P:160次/分,R:29次/分,BP:201/100mmHg,测血糖:
02:06扶行入抢。
有“甲亢”病史10年余,长期口服“赛至、优甲乐”,1年前自行停药。
辅助检查
()血常规:WBC ,中性粒细胞;%,CRP<
电解质:血钾:
肾功能:肌酐:
心肌酶谱:乳酸脱氢酶250IU/L,肌酸激酶同工酶:29U/L
心肌钙蛋白:正常
甲状腺全套:TSH ,FT3 >,FT4 >,血
促甲状腺激素受体:促甲状腺激素受体抗体>(-)
心电图::窦性心动过速
胸部CT:两肺未见明显实质性病变。前上纵隔内略低密度影,胸腺退化不全可能。附见:甲状腺体积增大。
可能的疾病?是什么症状?
急性心肌炎?
常发生于风湿热活动期或继发于其它感染性疾病及化学药物中毒等。典型急性心肌炎的症状与体征在心脏症状出现前数日或2周内有呼吸道或肠道感染,可伴有中度发热、咽疼、腹泻、皮疹等症状,继之出现心脏症状。主要症状有疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐、呼吸困难、面色苍白,发热,心前区不适、心悸、头晕、腹痛、肌痛,同时伴有心电图异常及心肌坏死标记物的变化。
患者多数有原发或继发高血压史,血压显著升高,常以舒张压升高更明显,多>130mmHg,并出现头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊等征象。眼底检查视网膜出血、渗出及视神经乳头水肿,伴或不伴有不同程度心、脑、肾功障碍症状体征及实验室检查异常表现。
高血压危象?
(50mg/dl),是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主,表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等,较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现,如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪,大小便失禁、昏睡、昏迷等。
低血糖反应?
甲状腺危象?
多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、精神刺激等,临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻,严重患者可有心衰,休克和昏迷等。
什么是甲状腺危象?
甲状腺危象(thyroid crisis)又称甲亢危象,是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、精神刺激等,临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻,严重患者可有心衰,休克和昏迷等。其诊断主要靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按本症处理,其病死率在20%以上。
是不是甲状腺危象?
(1)体温升高:本症均有体温急骤升高,高热常在39℃以上,大汗淋漓,皮肤潮红,继而可汗闭,皮肤苍白和脱水。高热是甲状腺危象的特征表现,是与重症甲亢的重要鉴别点。
(2)中枢神经系统:精神变态、焦虑很常见,也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡,最后陷人昏迷。
(3)循环系统:窦性或异源性心动过速,常达160次/分以上,与体温升高程度不成比例,可出现心律失常,也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。最终血压下降,陷入休克。一般来说,伴有甲亢性心脏病的患者,容易发生甲状腺危象,当发生危象以后,促使心脏功能进一步恶化。
临床表现