文档介绍：心肌肌钙蛋白的升高在临床中的意义
肌钙蛋白的组成形式
肌钙蛋白
快骨骼肌亚型
慢骨骼肌亚型
心肌亚型
肌钙蛋白C(TnC)
肌钙蛋白T(TnT)
肌钙蛋白Ⅰ(TnI)
心肌肌钙蛋白的生物学特征
在心肌细胞膜完整情况下,心肌肌钙蛋白一般不能透出细胞膜进入血液循环, 因而正常血清中含量甚微。
一旦心肌细胞膜因缺血或缺氧等因素完整性受到破坏, 游离的cTnI和cTnT可迅速透过细胞膜进入外周血中,随后结合于心肌结构蛋白中的结合型cTnI和cTnT逐渐分解, 缓慢释放入循环血中。
心血管疾病
*急性心肌梗死
*急性冠脉综合征
*心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器
等引起的心脏创伤
*急性或慢性充血性心力衰竭
*快速或缓慢性心律失常,或心脏传导
阻滞
*主动脉夹层    
*主动脉瓣膜疾病
*肥厚型心肌病
*心尖球形综合征
心肌肌钙蛋白升高的原因
非心血管疾病
*横纹肌溶解伴心肌损伤   
*肺栓塞、严重肺动脉高压   
*肾功能衰竭    
*急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网
膜下腔出血    
*浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、
肉状瘤病、硬皮病    
*炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性
疾病、心内膜炎、心包炎
*药物毒性或***
*危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症
患者    
*烧伤患者,尤其是烧伤>30%体表面
者    
*过度劳累者
心肌肌钙蛋白升高的原因
检查体系内在所造成的影响
1、抗体识别位点的不同所造成的影响
2、标准品的差异所造成的影响
3、测定方法的不同对检测的影响
4、标本自身及前处理所造成的影响
①类风湿因子及其他抗体影响心肌肌钙蛋白的测定,导致检测结果假性升高
②纤维蛋白导致检测假性升高
③新生儿和儿童cTnI的水平要高于成
年人
④溶血因测定方法的不同可导致对肌
钙蛋白检测的正向干扰或负向干扰, 且影响大小也有所差异
⑤心肌肌钙蛋白抗体的产生导致结果假性降低
⑥抗凝剂及高胆红素可导致检测的假阴性结果
心肌肌钙蛋白升高的原因
急性心肌梗死
1
脓毒症或感染性休克
2
非心脏外科手术
3
心肌肌钙蛋白升高的原因
心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值,同时至少伴有下述心肌缺血证据之一:
缺血的临床症状;   
ECG提示新发缺血性改变:新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)
ECG提示病理性Q波形成;
影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。
冠脉造影或尸检证实冠脉内血栓形成
急性心肌梗死的一般定义
心脏标志物的评价
急性心梗的心电图表现
急性心肌缺血的ECG表现(无左心室肥厚和LBBB)
ST段抬高  相邻2个导联新发ST段J点抬高:
V2-V3导联:
男性(≥40岁)≥ mV
男性(<40岁)≥ mV
女性≥ mV,
和(或)其他导联≥ mV