文档介绍：《外台秘要》诊治肛门病心得
【关键词】《外台秘要》肛门病
王焘编著《外台秘要》[1]总结了初唐以前治疗各科疾病的方剂、验方,当然也包括肛门疾病。其所载“五痔一十二首”、“五痔数年不愈方六首”、“五痔脱肛方二首”、“肠痔方一十五首”、“诸痔方二十八首”、“痔下部如虫酱方九首”、“大便下血风冷积年变作痔方三首”、“灸痔方二首”、“杂疗痔方五首”、“脱肛方三首”、“肛门凸出方三首”、“卒大便脱肛方六首”、“肠肛俱出方二首”及“脱肛历年不愈方三首”,共99首方剂;在载方的同时,对肛肠疾病的发病机制、临床表现也进行了详尽的描述。对后世研究肛肠疾病的诊治及发展历史具有重大意义。
1 肛门的解剖、生理、病理及治则
肛门的解剖在解剖上,《外台秘要》中引删繁方论曰:肛门“重十二两,长一尺二寸,广二寸二分”。与相近时代的《千金要方》[2]肛门论记载的相同。但与《难经》的肛门考记载“肛门重十二两,大八寸,径二寸大半,长二尺八寸,受谷九升三合八分合之一”,短一尺二寸。结合《灵枢肠胃论》“广肠傅脊,以受回肠,左环叶脊,上下辟,大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸”,《灵枢平人绝谷》之“广肠大八寸,径二寸寸之大半,长二尺八寸,受谷九升三合八分合之一”的记载可知,《外台秘要》所述“肛门”,仅包括肛管直肠而不包括乙状结肠,较《灵枢》、《难经》更进一步。
肛门的生理在生理上,《外台秘要》中引删繁方论认为“肛者,主大便道。肺,大肠合也,为通事令史”,“应十二时”。与《千金要方》肛门论记载的相同。查《内经·阴阳应象大论》有“清阳出上窍,浊阴出下窍”,《五脏别论》有“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏”、《灵兰秘典》有“大肠者,传道之官,变化出焉”、《六节脏象论》中有“五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气”等,可谓一脉相承。
肛门的病理在病理上,《外台秘要》中引删繁方论认为,“若藏伤热,即肛闭塞,大便不通,或肿缩入,生疮”,“若腑伤寒,则肛寒,大便洞泻,肛门凸出良久乃入”。与《千金要方》肛门论记载的基本相同,只是文字稍有差异,“若藏伤热,即肛闭塞,大行不通,或肿缩入,生疮;若腑伤寒,则肛门大开,大行洞泻,肛门凸出良久乃入”,其中“大行”即“大便”。可知,脏腑的病变可以反映在肛门部,肛门部的病变首先反映在肛门功能的改变即大便排出的改变上,如便秘、泄泻;进一步发展,肛门本身可出现器质性病变,如生疮、脱出等。
对肛门病的认识《外台秘要》认为痔病有五,五痔有不同的临床表现,源自《诸病源候论》[3],与《千金要方》同,同时,特别提到肠痔。其最大的贡献是引许仁则的论述,将痔分为内痔、外痔,是目前最早记载内外痔的分类方法。在脱肛病中,详细观察其新久不同和轻重的不同。
肛门病的治疗原则在治疗上,强调肛门病应遵循“热则通之,寒则补之,不虚不实,依经调之”的治疗原则。与《千金要方》肛门论记载的相同。
2 肛门疾病的论述
痔
痔的分类及临床表现
痔病有五认为五痔包括牡痔、酒痔、肠痔、血痔和气痔。与《千金要方》不同,其为“一曰牡痔,二曰牝痔,三曰脉痔,四曰肠痔,五曰血痔”。在《外台秘要》中引崔氏论曰:“凡痔病有五,若肛边生肉如鼠乳,出孔外,时时脓血出者,牡痔也;若肛边肿痛生疮者,名酒痔也;若肛边有核,