文档介绍：尿液检查 2
第四节 尿液常用特殊检验
(一)尿红细胞形态检查
(1)肾小球源性血尿,由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时,受到挤压损伤,其后在漫长的各段肾小管中受到不同pH和渗透压变化的影响,使红细胞出现三种类型形态学改变:①大小变化;②形态异常;③血红蛋白含量变化,如皱缩细胞、大型红细胞、胞浆有葫芦状外展内有细颗粒或胞膜破裂以及部分胞浆丢失等畸形,如泡形、伪足形、面包圈样、靶形、胞内空泡、花环形等,细胞大小不一(正常、胀大、缩小),血红蛋白含量不一,细胞膜变化较大,并出现大小形态各异的影细胞和棘细胞。多形型变化的红细胞常超过50%;
(2)非肾小球源性血尿主要指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血,多因有关毛细血管破裂出血,不存在通过肾小球基膜裂孔,红细胞未受到上述过程的影响,因此形态可完全正常,呈均一型。
[参考值]正常人尿红细胞计数<10000/ml;肾小球源性血尿多形性红细胞大于计数的80%。
[临床意义]肾小球性血尿呈多形型改变(>80%),见于各类肾小球疾病,应进一步确诊疾病性质,需作肾活检进行病理分型诊断;非肾小球性血尿呈均一型,见于尿路系统炎症、结石、肿瘤、畸形、血液病等,需进一步确诊。
(二)尿蛋白电泳
[原理]用十二烷基磺酸钠-聚丙烯酰***凝胶(sodium dodecylsulfate-polyacrylamide gel electrophoresis,SDS-PAGE)区分不同分子量的蛋白质,亦称尿蛋白SDS盘状电泳。
尿蛋白定性试验阳性的尿液进行SDS盘状电泳,并与已知分子量的标准蛋白质一起电泳,通过对照比较,可以判断蛋白尿组份的性质与分子量范围。可以进行蛋白尿选择性和非选择性分析。
[临床意义]①以肾小管损害为主的疾病,如急性肾盂肾炎、肾小管性酸中毒、慢性间质性肾炎早期、重金属及药物引起肾损害等常出现小分子量蛋白,主要电泳区带在清蛋白及清蛋白以下。
②以肾小球损害为主的疾病,如各类原发性、继发性肾小球肾炎、肾病综合征等。常出现中分子及大分子量蛋白,主要电泳区带在清蛋白附近及以上。
③整个肾单位受损,,以及各种病因引起的慢性肾衰竭等。常出现混合性蛋白尿,电泳区带以清蛋白带为主。
(三)plement C3)、免疫球蛋白
[原理]正常情况下肾小球基底膜上皮细胞为精细滤器,血浆蛋白质分子量小于6万,。IgG分子量为16万,IgA为17万,IgM为90万,,因此尿液内均不出现,在肾小球疾病时,因毛细血管壁增厚、变形、断裂、结构破坏,通透性增高,尿液内可出现以上成分。测定C3、Ig可协助蛋白尿分类及选择性评估。
[临床意义]微小病变型肾炎及肾小管疾病,尿液内C3及IgM、IgG多为阴性,尿液内C3及IgM、IgG阳性,提示非选择性蛋白尿。尿IgM增高,提示肾小球滤膜损害严重、治疗效果及预后差。
(四)尿微量清蛋白
[原理]在无尿路感染和心衰竭的情况下,尿中有少量清蛋白的存在,浓度在20-200ug/min的亚临床范围,称为微量清蛋白尿,但用常规蛋白半定量方法不易检测,需用放免法或酶联免疫吸附法、免疫比浊法检测。
[参考值]正常人尿清蛋白排出率(UAE)为5-30mg/24h,超过30mg/24h称微量清蛋白尿。
[临床意义]①在糖尿病,用放免法测定的微量清蛋白排出率持续大于20-200ug/min(24小时尿分泌率>70ug/min,相当于30-300mg/24h)为早期糖尿病肾病的诊断指标;②尿微量清蛋白也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病等;③高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒也可致微量清蛋白尿。