文档介绍：甲状旁腺临床与超声诊断
孙蓬子
解剖
位置:位于甲状腺两侧叶的背侧共有四个甲状旁腺。异位仅为2%—3%。
形态:根据尸检的结果有8种形态。位于甲状腺上极有平饼形及树叶形,下极有圆形,椭圆形及泪珠形,少见的有腊肠形,杆状形及蚕豆形。
细胞:甲状旁腺细胞有主细胞和嗜酸细胞两种。前者是合成和分泌甲状旁腺激素的主要场所;后者可能是老化的主细胞,正常情况下无分泌功能。
正常***甲状旁腺
长×宽×厚=5mm×3mm×1mm
最大为: 12mm×12mm×1mm
最小为: 2mm×2mm×1mm
甲状旁腺生理作用
甲状旁腺的主细胞合成和分泌甲状旁腺激素(PTH),PTH是维持血清钙在正常浓度的重要调节激素。PTH的主要靶器官是骨和肾。(1)对骨的作用:PTH具有加强破骨细胞活性,促进骨的吸收和溶解,使骨钙释放入血,提高血钙水平(2)对肾脏的作用:PTH抑制近端肾小管对磷酸盐的回吸收,增加尿中磷酸盐的的排出,与此相反,PTH增加远端肾小管对钙的回吸收;PTH还抑制肾小管对钠和碳酸氢盐的回吸收,因而PTH过多时尿呈碱性。
甲状旁腺疾病
系甲状旁腺分泌PTH过多或过少而引起的钙、磷和骨代谢紊乱及一系列临床表现。本病分为两类:甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退。与超声有关,我们只了解甲状旁腺功能亢进,甲旁亢组织病理有增生、腺瘤和腺癌。
甲旁亢临床表现
高钙血症中枢神经方面:淡漠、烦躁、记忆力减退、多疑多虑、失眠、狂躁。神经肌肉方面:易疲劳,四肢肌肉软弱,重者肌肉萎缩。胃肠方面:胃肠道蠕动缓慢,易患胃溃疡和胰腺炎
,伴明显压痛。北京协和医院总结的134例中121例(90%)有骨痛。易出现自发性病理性骨折。
,同时尿钙和磷排量增多,因此病人常有烦渴、多饮和多尿。可发生反复的肾脏和输尿管结石,表现为肾绞痛、血尿、乳白尿或尿砂石等。协和医院统计134例中有泌尿系结石55例,(41%)
实验室检查
血清钙血清钙及血游离钙均增高。
血清磷低磷血症为本病的特点之一。
血清碱性磷酸酶血碱性磷酸酶升高,它反映骨组织成骨细胞活跃程度,而成骨细胞活动与破骨细胞相偶联。其越高,骨病变愈严重。
血甲状旁腺激素(PTH)测血清PTH水平可直接了解甲状旁腺功能。
骨X线检查表现普遍性骨质脱钙,骨质疏松。
骨密度测定明显减低
仪器与方法
仪器:—10MHz
查前准备:无须准备,对骨质疏松者, 减少搬动,避免骨折.
体位:仰卧位.
方法:用直接法注意甲状腺上,下极背侧,颈侧方及胸骨上窝等,应全面探测.
甲状旁腺正常声像图
由于甲状旁腺较小厚度仅1mm,又与甲状腺回声相似,故超声不易显示;如增大达6~15mm时,即可发现,有5‰甲状旁腺在盲区内.
甲状旁腺增生声像图
多发甲状旁腺增大,常由于肾功能衰竭,尿毒症引起.
双侧性增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明显包膜.
内部呈低回声或弱回声结节.
CDFI呈点状血流分布,位于周边及内部,如在下极,位于甲状腺下动、静脉的后方.