文档介绍：急性主动脉综合征
山东大学齐鲁医院(青岛)
心血管中心
心血管外科孙文宇
AAS的定义
急性主动脉综合征(acute aortic syndrome AAS)又称为急性胸痛综合征(acute chest pain syndrome),它是根据主动脉病理学研究现状所提出的一种新的心血管病综合征。
AAS包括一组有相似临床症状的异质性疾病:
★典型的主动脉夹层分离(aortic dissection, AD)
★主动脉壁内血肿(intramural aortic hematoma, IMH)
★穿透性粥样硬化性主动脉溃疡(rating atherosclerotic
aortic ulcer, PAU)
AAS的临床表现
AAS多见于有胸痛症状的高血压患者,中到重度高血压为AAS的重要易患因素之一。
AAS患者的胸痛被称为“主动脉性疼痛”,其胸痛特点为疼痛剧烈,发病急骤,呈撕裂样、撕扯样或刀刺样,疼痛可沿着病变的走向逐步向其他部位转移。
临床上根据病变部位,AAS可根据Stanford分类区分为两型;根据Debakey分类,分为三型:
★A型为病变始发升主动脉,又称近端病变,然后病变扩展可继续累及胸主动脉以及腹主动脉及其分支。包括DebakeyI型、II型(仅累及升主动脉)。
★B型为病变仅累及降主动脉,又称远端病变, DebakeyIII型。又分为DebakeyIIIa型,仅累及胸主动脉,和DebakeyIIIb型,同时累及胸主动脉和腹主动脉。如果前行进展,可以转化为A型夹层。
AAS的转归
AD
IMH
PAU
AD的病理生理
基础病理改变为动脉中层胶原及弹性纤维受累的中层退行性病变,年龄增长和高血压可能是最重要的两个因素。囊性中层退行性病变是数种遗传性结缔组织缺陷的内在特点,最突出的是Marfan综合征和Ehlers-Danlos 。
AD始于主动脉内膜撕裂,血流穿透病变中层,主动脉壁分离层之间被血流充盈成为假腔,剪切力可能导致内膜片进一步撕裂,为假腔内的血流提供出口或额外的进口。有继发破口的夹层比盲袋样夹层不易发生主动脉破裂。
AD的病理生理
★急性主动脉夹层中,可见主动脉壁有大量的炎细胞浸润,主动脉壁出现严重的炎症反应,夹层腔内多见有血栓形成
★慢性主动脉夹层中,主动脉壁中层坏死区被吸收,纤维瘢痕增生,新生的血管内皮细胞覆盖于夹层腔的表面,夹层腔内多见有机化的血栓,少数小的假腔完全被机化的血栓所闭塞,即通常所谓的“自愈”。
AD的病理生理
在主动脉夹层的病理概念中,有三对六类基本问题是必须认真研究的:
★夹层的累及部位和夹层的破裂口部位;
★假腔的病理改变和真腔的病理改变;
★器官的缺血和夹层的出血。
AD的病理生理
夹层的累及部位和夹层的破裂口部位:
大部分主动脉夹层是起源于升主动脉,起源于胸降主动脉次之,起源于腹降主动脉最少。