文档介绍：社区卫生服务机构医疗质量
检
查
评
价
标
准
硚口区卫生和计生委员会
二O一三年十月
硚口区社区卫生服务机构医疗质量管理考核评分标准
目录
一、医疗质控管理考核评分标准……………………………………………3-4
二、急诊质控管理考核评分标准……………………………………………5-6
三、护理质控管理(无病区)考核评分标准………………………………7-9
四、护理质控管理(有病区)考核评分标准……………………………10-13
四、药品质控管理考核评分标准…………………………………………14-16
五、院感质控管理考核评分标准…………………………………………17-22
六、检验质控管理考核评分标准…………………………………………23-24
七、影像质控管理考核评分标准…………………………………………25-26
八、麻醉质控管理考核评分标准……………………………………………27
九、口腔质控管理考核评分标准…………………………………………28-29
(一)硚口区社区卫生服务机构医疗质控管理考核评分标准[总分100分]
检查项目
分值
检查内容及要求
检查方法
扣分原因
得分
组织管理
(5分)
5
有专人负责医疗安全管理,设置医疗质量控制小组,负责监督本单位医疗服务工作,检查医务人员执业情况,接受患者投诉。
查文件,无分管领导、医疗质量控制小组或人员各扣2分。
依法执业
(15分)
5
。
现场检查,发现未核准科室一处扣2分;核准科目未开展的上报卫生局予以注销。
10
,执业范围应与执业证书注册范围相符;建立卫生技术人员档案,各类资质证书复印件归档备查。
实地查看,查排班表、处方、医务人员资格证书、执业证书、上岗证书,每发现一人资质不符或超范围扣2分;未建档扣2分。
防范措施
(5分)
5
制定可操作性医疗事故防范和处理预案、重大医疗纠纷处理预案,医疗安全例会每季至少1次、医疗安全知识培训每年不少于2次。
查医院文件、会议及学****记录,无制度扣2分,科室人员不知晓扣1分,缺学****登记或例会记录少1次扣1分。
医疗事故、纠纷处理和登记制度(10分)
10
中心有专人负责接待、处理并登记,处理及时,登记项目统一、规范,登记内容完整。按月自查。对已定性医疗事故对责任人有处理。
无登记和月自查各扣3分, 无专人负责、登记项目(时间、患者姓名及一般情况、就诊科室、接诊医生、诊疗经过、争议焦点、处理情况、上报情况等)每缺一项扣1分。
医疗安全报告制度(10分)
3
、事故发生情况,向临床反馈,并有分析报告给院长。
查职能部门档案和登记记录,向科室和院长了解,未分析汇总、医务人员、院长(中心主任)对情况不了解各扣1分。
4
《医疗事故处理条例》要求及时上报医疗事故争议处理,重大医疗纠纷2小时内书面报卫生局,医疗纠纷争议处理结束7日内将报表和协议或判决书复印件等资料报告卫生局。
查中心资料和卫生局资料,发现一例未及时上报扣2分,各类统计报表未及时上报每次扣1分。
3
。
查医院资料和卫生局资料,少一次扣1分。
医疗安全执行效果
(10分)
。
、瞒报一例事故即扣10分。
,完全和主要责任扣10分,次要和轻微责任扣5分。
、补赔偿(含减免)每年不超过业务收入的2‰,每超1个点扣1分。
;
。
合理使用抗生素管理(10分)
10
,医院主要负责人为第一责任人,设立抗生素管理小组或指定专(兼)职人员。根据上级卫生部门规定,制定本院抗菌药物供应目录,并报卫生局备案。
,无管理制度、组织机构、供应目录各扣2分。
(内外各一份),无记录分析。
。
,必须在病历中分析记录。
。Ⅰ类切口抗生素使用规范。
<40%。
处方管理
(15)
15
、药剂人员签名留样。
查抗菌药物及麻精药品处方权、调剂资格是否经过有效培训并考核合格,医师、药师资格不符发现1例扣2分;缺处方评价制度或未签名留样各扣2分;随机抽50张西药、20张中药处方,书写难以辨认、一般项目每空格、超剂量及种类、有配伍禁忌、缺医师签名、缺药师核对