河南农村订单定向免费医学生.doc

文档介绍：河南省农村订单定向免费医学生
履约服务地点变更申请表
姓名
性别
(一寸免冠照)
毕业院校
专业
身份证号
联系方式
家庭地址
原定向地
申请改派服务地
变更理由:
本人签字: 年月日
原签约定向县(市、区)卫生计生委意见:
(盖章)
年月日
原签约地省辖市卫生计生委意见:
(盖章)
年月日
拟改派接收县(市、区)卫生计生委意见:
(盖章)
年月日
拟改派接收地省辖市卫生计生委意见::
(盖章)
年月日
省级卫生计生部门意见:
(盖章)
年月日
备注:、财政、人社等部门同意后方可办理变更手续。,原签约协议地卫生计生部门、拟改派协议地卫生计生部门、,不得将订单生档案交给本人。