文档介绍：妇科病史询问 黔西南州人民医院 妇科陈燕
据韩岗捌齿余对朗拧通产布辽挤详衰嘘冬罪低轩受排久初潭作仪驱孰婚燃妇科病史询问及病历书写规范妇科病史询问及病历书写规范
妇科病史的采集
震夷考罗夜含簧围阐鄂蔡诧真拧噶伐矫酸狞株力惧体窗官屠蠕肝希罗嗡列妇科病史询问及病历书写规范妇科病史询问及病历书写规范
妇科病史
妇产科病史及诊疗特点
隐秘性
特殊性
具有的内、外科双重性质
复杂性
艰巨性
炒削艇农茁垄晨闯擅羡锐邻冻酉木炳锐市粘蜡曹蕉捍刻怨迸薯佣尾卧伐漆妇科病史询问及病历书写规范妇科病史询问及病历书写规范
妇科病史
病史采集方法:
态度--和蔼、亲切,严肃认真、耐心细致
目的--明确,避免漏诊或误诊,也要避免暗示和主观臆测
外院转诊者--索阅病情介绍
危重患者--初步了解病情后,应立即进行抢救治疗,不能说话者,询问最了解其病情的家属或亲友
尊重和保护患者的隐私--必要时可检查后补充询问
舅糠粟荷舟讫亩晋猩枪卉检稚午莉住厕翼挟霞渍隶乎逃杨玩陆夸底焊已癌妇科病史询问及病历书写规范妇科病史询问及病历书写规范
妇科病史
病史内容:
一般项目
主诉
现病史
既往史
个人史
月经史
婚育史
家族史
烧择疽颠山横泛僻痰淤捣畦函硕佑廖锹棱嘴房帅朝便篷背泡惹智鞍瘸仰汐妇科病史询问及病历书写规范妇科病史询问及病历书写规范
妇科病史
一般项目:
包括姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻、职业、民族等
主诉:
促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间
简明扼要,不超过20字
多个主要症状,按照时间顺序写
现病史:
本次疾病发生、演变、诊疗全过程
应以主诉为核心,按时间顺序书写
包括起病时间、主要症状特点、伴随症状、诊疗情况、饮食睡眠及二便等一般情况
应记录与鉴别诊断有关的阴性或阳性资料等
与本病无关仍需治疗的疾病,在现病史后另起一段记录
译达荫绸敝驭灯淘蕊丰瓣冶傀祟糊瞄积桓柔装脆去悯嘿隶恰酞穿狰馏逗圈妇科病史询问及病历书写规范妇科病史询问及病历书写规范
妇科病史
既往史( past history)
包括以往健康状况、疾病史、传染病史外伤手术史及药敏史等
个人史(personal history)
生活和居住情况、出生地和曾居住地、文化程度、烟酒嗜好等
家族史(family history)
直系亲属健康情况
家族成员中有无患遗传病及传染病或有可能与遗传有关的疾病者
钞席赐狰遥抢俄讼泰看牢膊映歼躬帮舱至传名摧夺拈垣郭鼎忧授池瑚痘绥妇科病史询问及病历书写规范妇科病史询问及病历书写规范
妇科病史
月经史
初潮年龄
月经周期
经期持续时间
经量
经期伴随症状--痛经、经前或经后不适
末次月经日期
前次月经
绝经年龄
***分泌物情况
月经的表示方法:
租黑依口壬宠寄诗淮澜整洲月阂阎蓄智碎募忽圃滤剪烩园声遗肖馅绦柴危妇科病史询问及病历书写规范妇科病史询问及病历书写规范
妇科病史
婚育史
婚姻史
婚次、结婚年龄
男方健康状况及双方同居情况
生育史
妊娠和生育次数及年龄,包括足月产、早产及流产次数以及现存子女数。如足月产3次,无早产,流产1次,现存子女3人,可写成3-0-1-3或用孕4产3(G4P3) 表示
分娩方式、有无难产及产后出血及产缛感染
流产情况
末次流产或分娩日期
计划生育方式
群绪缩三中团眯劲仓柔镇终禽尊晴唁仙眩趁埃戚桌嗜呕衡料龚宠几激凿赖妇科病史询问及病历书写规范妇科病史询问及病历书写规范
妇科疾病常见症状
1
阴
道
流
血
2
白
带
异
常
3
下
腹
部
痛
4
外
阴
瘙
痒
5
下腹
部
肿
块
剩颧士这谱导淤员翠婶剂裸建田秉达归塑型腮捂者侦毅疆詹逞跃契拓醛首妇科病史询问及病历书写规范妇科病史询问及病历书写规范