文档介绍：丝裂霉素C在眼科的应用
丽水市中心医院眼科中心
蓝淑琴
目录
丝裂霉素的特性
丝裂霉素在眼科的应用
并发症
小结
丝裂霉素C(mitomycin C, MMC):是由头状链霉菌发酵物滤液中分离出来的一种抗肿瘤抗生素, 在组织中激活成为一种烷化物,选择性抑制DNA、细胞 RNA和蛋白质合成,从而阻止细胞分化和复制。通过组织培养证实,它是成纤维细胞增殖的强力抑制剂
组织瘢痕形成主要是因成纤维细胞增殖和胶原等细胞外基质生物合成所致, 因此MMC可显著地减轻瘢痕形成。其抗肿瘤作用归因于在 DNA分子中与鸟苷残基形成共价键抑制DNA复制,阻止有丝分裂,导致细胞死亡,这种作用类似于X线照射,有人将其称为类放射物
丝裂霉素特性
青光眼滤过手术
抑制滤过泡瘢痕形成,提高手术成功率
葡萄膜炎性青光眼、先天性或年轻患者青光眼等难治性青光眼
-%之间(%),时间2-5min,甚至更短,Ben Simon GJ等学者研究认为书中短暂接触与长时间接触的效果相当,且并发症发生率更低
胬肉切除术
胬肉具有肿瘤性质,基体中主要含成纤维细胞,复发主要是因为手术创伤刺激成纤维细胞的增殖
Frucht-Pery等研究:
%MMC 1min 无复发
% MMC 3min %
%
单纯切除复发率 %
术中法:%MMC棉片5min,移除后NS彻底冲洗至净
术后法:%MMC连续滴眼5d,1天2次
新的给药方法:%
Chang Y S,Chen W C,Tseng SH,et al. Sbuconjunctival mitomycin C before pterygium excision: an ultrastructural study[J]. Int J Ophthalmolm,2006,6(2):417-419.
角膜屈光手术
角膜创伤愈合反应:手术创伤部位周围的成纤维细胞再生并移行至受损处,分化为肌成纤维细胞,形成haze
%MMC局部浸润2min,有效抑制角膜混浊形成
不足:尚无大样本研究,安全性仍需进一步证实,MMC的浓度及暴露时间仍需进一步探讨
眼表肿瘤
角膜肿瘤:术中边界不清,难以完全切除,MMC(%)术后滴眼可抑制肿瘤复发
结膜肿瘤:包括大面积结膜黑变、乳头状瘤等,术中或术后予MMC治疗可减少复发,减少睑球粘连
不足:使用浓度、给药频率各研究学者报道不统一
斜视与泪道手术
斜视术后粘连、瘢痕形成可导致眼球运动受限
%棉片5min后彻底冲洗,可减轻术后粘连,且无明显并发症
泪道手术术后吻合口或泪总管阻塞导致失败,MMC的使用可抑制吻合口处纤维增生
%浓度MMC
其他
难治性春季角结膜炎——抑制乳头复发
视神经鞘减压术
预防白内障术后后囊膜混浊
并发症
细胞毒性药物
青光眼:薄壁滤过泡、低眼压(早期滤过过强,MMC可破坏睫状体上皮细胞,使房水分泌减少)
翼状胬肉:畏光、流泪及异物感,术后1-2周可消失;球结膜、巩膜坏死、巩膜溶解穿孔(术后滴眼3-7d,%-%,年龄50y以上)
其他:泪道、斜视手术中引起的并发症短暂轻微,主要表现为畏光、流泪、角膜上皮脱离等,视神经鞘减压术后有报道发生后巩膜炎,激素治愈