文档介绍：外科手术的肺功能评估及相关围手术期管理
一、术前肺功能评估的目的
判断患者呼吸系统的基本状态。
预测术后呼吸系统并发症(PPCs,Postoperative plications)发生的可能性。
制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。
二、常见的PPCs
无基础肺病的患者,PPCs发生率达6%-10%;
有基础性肺病患者,PPCs发生率高达25%-90%。
常见PPCs包括:
感染:肺炎、支气管炎
肺不张
支气管痉挛
心源性或非心源性肺水肿
肺栓塞
长时间留置气管导管
呼吸衰竭
三、影响术后肺功能的因素
患者因素。
手术因素。
麻醉因素。
潜在的可以增加PPCs的因素
1. 手术部位: 胸腔或靠近膈肌
2. 手术时机: 急诊手术或限期手术
3. 手术时间: > 3小时
4. 年龄: > 70岁
5. 心脏情况: 近期内心梗、慢性心衰等
6. 肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病
7. 吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间< 8周
各因素对PPCs发生率的影响
上腹部手术PPCs的发生率增加1倍。
长期吸烟及COPD患者增加2倍。
膈肌周围手术与PPCs的发生密切相关,多伴有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍。
四、术前肺功能检查的适应证
年龄>65岁
肥胖病人
胸部手术
上腹部手术
吸烟史
任何肺部疾病史
患者有不明原因的呼吸道症状,如气短、呼吸困难、咳嗽等
五、肺功能测定内容
肺通气功能
肺换气功能(弥散功能)
心肺运动试验
术后预测肺功能
预测开胸术后并发症最有意义的单项指标是术后预计FEV1% (PPO-FEV1%) 其计算公式如下:
PPO-FEV1%=术前FEV1%(1-切除的功能性肺组织所占的百分数)
分侧肺功能、侧位肺功能、同位素扫描
要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于预计值的33%
六、术后中度发生PPCs危险的指标
FVC <预计值的50%
FEV1 < 2 L
RV/TLC >预计值的50%
DLco <预计值的50%
FEV1/FVC <预计值的70%
MVV <预计值的50% 或50L/min