文档介绍：第三十一章耳鼻咽喉科
一理论部分
1 试述外耳的神经分布。
答案:1、下颌神经的耳颞支,分布于外耳道的前部,另分出耳前支分布于耳廓的前上部,故当牙病疼痛时可传到外耳道。2、迷走神经的耳支,分布于外耳道的后部,故当刺激外耳道皮肤时,可引起反射性咳嗽。3、来自颈丛的耳大神经分布于耳廓的内、外侧面及乳突部。4、枕小神经分布于耳廓后上部。尚有来自面神经和舌咽神经的分支分布于外耳。
2 试述外耳的血液供给及淋巴引流。
答案:外耳的血液由颈外动脉的颞浅动脉、耳后动脉和上颌动脉供给,上颌动脉只供给外耳道,耳廓的前、后面分别由颞浅动脉和耳后动脉供给。外耳的淋巴引流至耳廓周围淋巴结。耳廓前面的淋巴引流入耳前淋巴结与腮腺淋巴结;耳廓后面的淋巴引流至耳后淋巴结;耳廓下部及外耳道下壁淋巴引流入耳下淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结上群。
3 外耳道软骨部皮肤与骨部皮肤有何不同?有什么临床意义?
答案:外耳道的皮肤皮下组织甚少,皮肤几乎与软骨膜和骨膜相贴,故当感染肿胀时易致神经末梢受压而引起剧痛。软骨部的皮肤富有毛囊、皮脂腺和耵聍腺,较厚,外耳道疖肿只发生在软骨部;骨部的皮肤则缺乏毛囊等结构,较薄,手术分离外耳道皮肤时易撕裂,应予注意。
4 试述鼓膜的表面标志及组织学结构。
答案:鼓膜中心部最凹点相当于锤骨柄的尖端称为鼓膜脐,自脐向上稍向前达紧张部上缘处,有一灰色小突起名锤凸,临床上称为锤骨短突。在脐与锤骨短突之间,有一白色条纹,称锤纹,为锤骨柄透过鼓膜表面的映影。自锤凸向前至鼓切迹的前端有锤骨前襞,向后至鼓切迹的后端有锤骨后襞,二者是鼓膜紧张部与松弛部的分界线。自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区,名光锥。临床上常将鼓膜分为4个象限:即沿锤骨柄作一假想直线,另经鼓膜脐作一与其垂直相交的直线,将其分为前上、前下、后上、后下4个象限。鼓膜的组织学结构分三层:1、外层为上皮层,与外耳道上皮相连续。2、中层为纤维组织层,但松弛部缺乏此层。3、内层为粘膜层,与鼓室粘膜相连续。
5 简述中耳的血液供应。
答案:动脉血液主要来自颈外动脉。供应中耳的动脉分支有:上颌动脉的鼓室前动脉,供应鼓室前部及鼓膜;耳后动脉的茎乳动脉供应鼓室后部及乳突;脑膜中动脉的鼓室上动脉及岩浅动脉供应鼓室盖及内侧壁,咽升动脉的鼓室下动脉供应鼓室下部及鼓室肌肉;颈内动脉的颈鼓支供应鼓室前壁。静脉回流入翼丛与岩上窦。
6 鼓室是如何划分的?并说明其界限。
答案:以鼓膜紧张部的上、下边缘为界,将鼓室分为上、中、下三个部分。1、上鼓室,、中鼓室位于鼓膜紧张部上、下缘平面之间,即鼓膜与鼓室内壁之间的鼓室腔。3、下鼓室位于鼓膜紧张部下缘平面以下,下达鼓室底。鼓室的上下径约15mm;前后径13mm;内外径在上鼓室约6mm,下鼓室约4mm,中鼓室在鼓膜脐与鼓岬之间的距离为最短,仅约2mm。
7 鼓室有几个壁?并简述前、后壁的结构。
答案:鼓室有内、外、前、后、顶和底六个壁。前壁:下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔,上部为鼓膜肌半管的开口和咽鼓管半管的鼓室口。后壁:又名乳突壁,面神经垂直段通过此壁之内侧。后壁上部有一小孔,名鼓窦入口,上鼓室借此与鼓窦相通。鼓窦入口的底部有一容纳砧骨短脚的小窝,名砧骨窝,为中耳手术的重要标志。后壁的下内方,相当于前庭的高度,有一小锥状突起,名锥隆起,镫骨肌腱由此发出,在锥隆起的外侧有鼓索神经穿出,进入鼓室。
8 简述鼓室内壁的解剖。
答案:鼓室内壁凹凸不平,由上而下可见下列结构:1、外半规管隆起位于面神经管凸的上后方。2、面神经管位于内壁中部之上,介于外半规管隆起及前庭窗之间,管内有面神经通过。3、前庭窗为椭园形窗孔,被镫骨底板及其周围的环韧带所封闭,面积约
,通向内耳的前庭部。4、鼓岬呈园形隆起,实为耳蜗底转突入鼓室所形成,其表面有鼓室神经从。5、蜗窗呈圆形,有薄膜封闭,称为次鼓膜,面积2mm ,内通耳蜗的鼓阶。
9 简述听骨的韧带。
答案:听骨借如下韧带固定于鼓室内:锤骨上韧带(锤骨头上韧带):连接锤骨小头与鼓室盖。锤骨前韧骨带:起自锤骨长突至鼓室前壁经岩鼓裂止于蝶骨角棘,甚至终止于蝶下颌韧带。锤骨外侧韧带:连接锤骨颈与鼓切迹。砧骨上韧带:连接砧骨体上部与鼓室盖。砧骨后韧带:连接砧骨短脚与砧骨窝。镫骨底环韧带:连接镫骨底边缘与前庭窗缘。
10 何谓后鼓室?该部有何重要结构?
答案:相当于鼓膜后缘以后的鼓室腔称为后鼓室。内有鼓室窦和面神经窝。鼓室窦:又名锥隐窝,在中鼓室的后方,系介于前庭窗、蜗窗和鼓室后壁之间的空隙,位于后鼓室的下半部、锥隆起之下,其后侧与面神经骨管的垂直段、后半规管相邻,外侧以锥隆起和镫骨肌腱为界。面神经隐窝:外界为深部外耳道后壁与鼓索神经,内侧为面神经垂直段