文档介绍：高血压诊疗思维
一、主诉
患者男性,44岁
主诉:发现血压升高5年
病历特点
,优先考虑排除继发性高血压
①中枢性
②肾性:肾实质性、肾血管性、肾素瘤
③血管性:多发性大动脉炎
④内分泌性:除松果体、胸腺外,其他腺体均可引起血压升高
⑤其他:妊娠高血压症,药物性
二、病史询问
继发性高血压从哪里着手
①常见原因
②临床表现
③是否曾降压治疗过
④是否有高血压家族史
⑤是否有继发性高血压的证据
二、病史询问
、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史?
阵发性、持续性升高或持续性高血压的基础上阵发性加重?
头痛、心悸、血尿、视物模糊、恶心、呕吐、眼睑或下肢水肿?
问诊主要内容及目的
吸烟、高钠饮食、精神压力等
阵发性呼吸睡眠暂停综合征是一个独立于肥胖、年龄等因素以外的高血压危险因子,是继发性高血压的一个重要原因
如吸毒、滴鼻药等
问诊主要内容及目的
重点:
血压、心率
检查四肢动脉搏动(除外大动脉狭窄)
测定四肢血压,听诊颈动脉、腹主动脉和股动脉有无杂音
心脏听诊有无杂音、奔马律及肺底是否有啰音
三、体格检查
,R18次/分,P92次/分
BP168/106mmHg(左上肢);
BP166/104mmHg(右上肢);
BP174/108mmHg(左下肢);
BP176/106mmHg(右下肢);
神志清,呼吸平稳,心肺听诊无特殊,双下肢不肿。
结果