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文档介绍：产后出血
产后出血
定义与诊断
原因与高危因素
预防
处理
产后出血的输血治疗
防治流程图
定义与诊断
早期: 胎儿娩出后24小时内失血超过500ml,剖宫产时超过1000ml称为产后出血。

严重产后出血:胎儿娩出后24小时内出血≥1000ml。

难治性产后出血:经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血,需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血
晚期:产后24小时到产后6周发生的子宫大量出血。
诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计,错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断,而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同,因此,最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比,妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%),或非孕期体质量(kg)x10%。
失血量的计算:
称重法:利用分娩前后所用辅料的重量差计算。
(ml)=(物品用后重量-物品用前重量)÷
容积法:利用专用产后结血容器测量。
面积法:血液浸湿面积按10x10cm为10ml。即1cm²为1ml。
休克指数估计失血量
休克指数估计失血量(ml) 占血容量(%)

~ < 500~750 <20
~ 1000~1500 20~30
~ 1500~2500 30~50
≥ 2500~3500 ≥50~70
休克指数=心率/收缩压(mmHg)
(± )
血红蛋白估计失血量
血红蛋白每下降10g/L,失血约400~500ml。但是在产后出血早期,由于血液浓缩,血红蛋白值不能准确反映实际出血量。
重症产后出血情况包括:出血速度>150 ml/min;3 h内出血量超过总血容量的50%:24h内出血量超过全身总血容量

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病因
子宫收缩乏力(70%~90%)
胎盘因素(10%)
软产道损伤(20%)
凝血功能障碍(1%)
四大原因可以合并存在,也可以互为因果;每种原因又包括各种病因和高危因素。
所有产妇都有发生产后出血的可能,但有一种或多种高危因素者更易发生。
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