文档介绍：颈椎骨折前路手术的护理体会
汤剑平
(金华市中医院,浙江金华 321017)
颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤,临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫,伤情常较严重而复杂,往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾。颈椎骨折常采用前路减压,以解除骨折碎骨片及脱位的椎体对脊髓的压迫[1]。我院2007年9月至2009年10月行颈椎前路减压,椎体间植骨融合,颈椎前路带锁钛板系统固定共26例,疗效满意。现将护理体会总结报告如下。
1 临床资料
本组26例,男18例,女8例;年龄25~72岁,。其中颈椎爆裂型骨折19例,骨折伴脱位7例。损伤部位:C4 8例,C5 9例,C6 9例。26例均有不同程度的脊髓压迫症状。经颈椎前路减压融合术治疗,除1例因脊髓横断需进一步恢复功能外,其余患者均治愈或基本治愈出院。
2 护理
术前护理
心理护理: 患者因突然发生的意外致使截瘫,使患者心理和生理承受着很大的压力。很多患者认为颈椎手术危险性大,容易发生死亡和严重并发症,从而产生恐惧心理,担心术后疗效,思想负担较重。对此,有针对性给予安慰和必要的病情解释,稳定其情绪,帮助其树立战胜疾病的信心。
同时耐心向患者解释手术的目的是为了控制病情,解除压迫,植骨融合达到固定。并由已行同类手术的患者向其介绍手术、术后经过,使患者有充分的心理准备,配合治疗。
颅骨牵引的护理: 颈椎骨折脱位患者入院后,首先行颅骨牵引,为保持有效牵引,床头抬高15°~30°,头部垫枕圈,保持牵引力线与颈椎轴线一致。为防止感染,颅骨牵引弓针道保持清洁干燥,用75%的酒精点滴消毒每日两次。保持头、颈、肩一致性活动,防止颈椎错位。翻身时至少3人,动作一致,专人固定头部,头、颈、躯干在同一水平搬动,并注意颅骨牵引,防止滑脱。
  气管、食管推移训练: 颈椎前路手术术中需将气管长时间拉向左侧方可显露椎体,对气管刺激比较大,尤其是颈部粗短的患者,往往造成患者呼吸、吞咽困难,而经系统且正确的气管推移训练,既能减少术后气管组织水肿发生率,又可降低血压、心率、呼吸及吞咽次数在手术中的波动幅度,从而减少手术的风险[2]。具体方法:患者取仰卧位,枕头垫于肩下,头后伸,护理人员用2~4指在皮外插入拟行切口侧内脏鞘和血管鞘之间,持续向对侧推移或牵拉,使气管牵过中线。开始时用力尽量缓和,每次持续5~10分钟,此后逐渐延至30分钟以上,训练3~5天,体胖颈短者适当延长训练时间。本组26例术前均经正确而系统的气管、食管推移训练,术中气管、食管均顺利牵至对侧,无一例发生严重的牵拉刺激症状。
术后护理
  加强基础护理 : 颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤,伤情常较严重而复杂,术后又要求绝对卧床,故要注意其并发症,如褥疮、坠积性肺炎、废用性肺萎缩、深静脉血栓、泌尿系感染等的发生。特别强调对褥疮的预防,睡气垫床,做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理。对于昏迷的患者注意保暖,定时
叩背排痰,清理呼吸道,预防坠积性肺炎。
  呼吸道护理: 由于术中对气管、食管的牵拉,使其受刺激而水肿,分泌物增多,痰液堆积,同时患者因麻醉或切口疼痛无力将粘稠的痰液咳出,因此需加强排痰措施[3]。本组术后均使用消炎、稀化痰液方法。具体做法:庆大霉素8万U、地塞米