文档介绍：高血压危象治疗策略
上海交通大学附属第九人民医院心内科
吴士尧主任
高血压-流行病学
至少6500万美国人受到影响
全世界范围至少10亿人受到影响
目前大多数证据支持均来源于第七届联合委员会关于预防、检查、评价及治疗慢性高血压的管理(JNC 7 ),缺乏关于入住急诊科的高血压患者,尤其是严重急性血压升高的管理指导
JNC 7, JAMA 2003; 289:2560-2572.
高血压急症或亚急症
流行病学资料缺乏
据报道1%的高血压患者最终会表现为急诊的高血压危象
在一个意大利的单中心研究中,高血压急症或亚急症占所有医疗住院的3%,%
与高血压危症相比,高血压急症患者更容易忽视高血压的诊断。
在研究中高血压急症:高血压亚急症比为 3:1
Zampaglione et al, Hypertension 1996;27:144.
高血压急症和亚急症
高血压急症(HE)和亚急症(HU)
占所有住院患者的3%
一个内科急症单元
14,209例患者
1634例有内科急症或危症
% 为高血压危象
临床实践差异巨大
Kitiyakara C, Guzman N. J Am Soc Nephrol. 1998;9:133-142.
Zampaglione B, et al. Hypertension. 1996;27:144-147.
Cherney D, Strauss S. J Gen Intern Med. 2002;17:937-945.
急诊科的高血压
存在四种类型
急症
亚急症
中度、不复杂的
暂时的
临床表现
高血压亚急症
心律失常
鼻出血
头痛
精神运动性激动
常见的最初高血压急症诊断
高血压
高血压急症
胸痛
呼吸困难
神志改变
常见的最初高血压急症诊断
脑血管意外
急性肺水肿
高血压脑病
急性心力衰竭
Zampaglione et al, Hypertension 1996;27:144.
需要立即降压处理的高血压危象 高血压急症---Emergencies
◆急进性-恶性高血压(伴视乳头水肿)
◆高血压合并脑损害高血压脑病;缺血性脑中风伴严重高血压;
颅内出血;蛛网膜下腔出血
◆高血压合并心脏损害主动脉夹层分离;急性左心衰;急性冠脉综合征;冠脉搭桥术后
◆高血压合并肾脏损害急性肾小球肾炎;急性肾功能不全;
肾移植后的严重高血压
◆儿茶酚胺释放过多嗜铬细胞瘤危象;过量使用拟肾上腺药物
(可卡因等);突然停用降压药引起的血压反跳
◆子痫
◆外科手术有关的重度高血压严重高血压患者同时需要做紧急外科手术;术后高血压; 术后伤口缝线处出血不止
◆严重的鼻衄
需要在24-48小时降低血压到安全的水平高血压次急症---Urgencies
无视乳头水肿和急性靶器官损害的急进性高血压
围手术期高血压(如近期的择期手术)
妊娠高血压
近期血压明显升高达到或超过200/120*mmHg,有头痛头晕等症状而无急性靶器官损伤证据
血压达到或超过220/130* mmHg,无明显自觉症状且无急性靶器官损伤证据
* 收缩压或舒张压任一项达到即成立
病原学
最常见原因
慢性原发性高血压患者不明原因的快速血压增高
通常是药物治疗或依从性不佳,或者是突然停药
其他原因
肾实质病变(80% )
涉及肾脏的全身系统疾病(SLE)
肾血管疾病(动脉粥样硬化/纤维肌性)
内分泌( 嗜铬细胞瘤/库欣综合征)
药物(可卡因/安非他明/ 可乐定撤药/减肥药)
CNS (创伤或脊髓障碍)– Guillain-Barre
主动脉狭窄
子痫前期/子痫
术后高血压
病理生理学
原因不明
自我调控失败+外周血管阻力突然上升
血管壁体液引起的血管收缩导致外周血管阻力增加
内皮通过一氧化氮和前列环素对维持血压平衡起到关键作用
血压上升的启动环
- 内皮受损
- 局部凝血瀑布激活
- 小血管纤维素样坏死
- 释放更多的血管收缩剂
血管阻力进一步增加,内皮功能紊乱加剧