文档介绍：脑出血颅骨钻孔引流术后护理疗效观察
【】目的:探讨颅骨钻孔引流治疗高血压脑出血的临床分析。方法:对30例高血压脑出血患者行头皮切开、颅骨钻孔、直视下止血、置特制血肿腔冲洗引流管,抽吸、引流血肿、加尿激酶应用。结果:恢复生活自理7例,生活基本自理12例,生活部分自理6例,植物状态存活2例,死亡3例。讨论:颅骨钻孔术具有快捷,操作简单,损伤小,疗效高,禁忌证少的特点,是一种较为理想的抢救技术。
【关键词】颅骨;钻孔引流;脑出血
1资料和方法
,女10例,年龄57~79岁,其中23例明确诊断原发高血压病史,另7例未表明确诊断高血压病,经头颅CT平扫明确血肿部位及出血量。血肿部位依次为基底节区15例,脑叶(皮质下)9例,其它部位9例。出血量均在50~120 ml,引流时间均在发病后3~6小时间。
引流方法根据出血部位选择穿刺点,经额角穿刺引流13例,颞侧穿刺14例,枕角穿刺3例。以CT定位选择血肿最大层面至颅骨钻孔部位实际距离,在头皮相应部位标记,视患者意识选择局麻或复麻醉,计算钻孔处颅骨厚度,测出颅锥2~3 cm(
±)锁定颅锥钻颅骨深度,防止颅锥钻入过深,经颅骨钻孔后,用脑针或选用前端有多个侧孔的硅胶引流管至血肿中心位置,术中可引出部分血性液。因出血数小时,液态的血液仅占血种量的1/5,其余均形成胶冻状血凝块,单纯抽取不易解决。所以成功经颅骨钻孔置管3~5小时后,引流减少或引流自动停止,%生理盐水5~10 ml,加尿激酶1万U,引流管直接注入,以溶解血凝块,闭管3小时后再开放引流,约3~5小时后引流不通畅再注入尿激酶溶解。
2结果
随着人口老龄化及生活水平的提高,高血压出血的患病率及发病率有逐年增高的趋势。而传统的外科治疗方式是开颅消除血肿,需全身麻醉,手术时间长,创作大,这类病人又多为老年人,手术耐受性差,故并未能降低病死率。颅骨钻孔血肿穿刺引流术具有操作简便、创作小、减压迅速、恢复快、疗程短、费用低等诸多优点,病人预后明显改善,生存率和生存质量明显提高,尤其有利于高龄、危重病人的救治。恢复生活自理7例,生活基本自理12例,生活部分自理6例,植物状态存活2例,死亡3例。
3讨论
高血压脑出血在临床上常见,发病急,病情重,死亡率高。在CT问世以前病死率60%~80%,昏迷和脑干功能受累者,病死率100%。以往对于大量脑出血多采用开颅骨瓣血肿清除术,但死亡率高,出血量大于80ml者病死率90%。陈氏报道60ml以上的高血压脑出血患者保守治疗的存活率几近于零,出血量的大小与后果成正比。本组30例出血量在70ml以上的重症脑出血,有17例深昏迷, 10例脑疝形成,仅有3例死亡,成功率90%,效果满意。且颅骨钻孔术具有快捷,操作简单,损伤小,疗效高,禁忌证少的特点,是一种较为理想的抢救技术。
本方法采用颅骨钻孔,使用特制引流管治疗高血压脑出血优点在于:(1)可在直视下用双极电凝对头皮、硬膜及钻孔下皮层血管进行电灼止血,也可用骨蜡进行颅骨止血,避免了传统经头皮直接锥(钻)颅引起的头皮、硬膜及皮层血管的损伤出血(因传统锥颅使用的往往都是坚硬锐利的器具,直接从头皮经颅骨、硬膜、皮层及白质达血肿腔,且速度较快,整个过程不能直接止血),术后导致硬膜下/外血肿,甚至脑内血肿,严重者损伤脑内