文档介绍：上海第二医科大学
博士学位论文
促进鞘内肌腱愈合和防止粘连形成的实验研究
姓名:盛加根
申请学位级别:博士
专业:外科学(骨科)
指导教师:曾炳芳
20050501
促进鞘内腿腱愈合和防止粘连形成的实验研究摘要鞘内肌腱愈合过程中产生的粘连严重影响了肌腱损伤的修复效果,目前巍无一秘毙较有效的方法能疑决这一润题。糍内瓿腱损伤藤,蓰鞘、麓岁细胞的分裂增殖在究成肌腱愈合的同时,也形成了肌腱与髓鞘之间的糨连,是造成肌腱粘连的主鼹原因;而腱内膜细胞参与的愈合虽然很少造成粘连,毽逵它对接囊我菠缴要跪蓰鞘彝腱乡翰劓魅於啵潭榷战锨帷R虮校何抑制腱鞘、腱外肢细胞的增生,促进腱内膜细胞的增疆怒加速肌涟愈合和防上粘连的关键。碱性成纤维细胞生长因子因能诱导血管生成、成纤维缨慈鹣分裂蹭麓谧橹哓冒缪菘甲焊>步巧āK陖漂馑趣速各搴中创面愈合的作用已经为许多临床研究所证实。体外研究证明了冀促进腱细胞增殖及分泌胶原的能力,但对它在活体肌腱愈合中的作用研究得较少,奁辍蠹冁睫中黪应爱滏未瑟报道。宦忍倏缃籉跫一葶孛撬代落蕊,能特鼯性地作用于细胞增殖冢种艱台戚,从而达到抑制成纤维细胞的分裂增殖、减辍粘连的作用。已有不少动物实验证明术中单次局部使用籉孟灾跚犭嘈薷慈觋袅λ鱿鐌滚牲生妖蠢子诱导豹糖连是否有效目前尚不清楚。本研究以纤维蛋白封闭剂为载体在鞘内舰艇断端使用外源性以促进腱内膜细胞的分裂增殖,加瀵肌腱愈合,局部摹次健霜蝗谑屏ァ督籦掌┣屏镑讣半煜簇缨整兹分囊灌建,减轻飘腱粘连的形成,从而选到缩短疗稷,提高疗效的目的。本研究分以下三部分:鞘内肌腱损伤的愈合过程和、囊捍羰鹣:搽讨赣巍鼹建援爨戆塞台、糙蓬髟藏瓣过程秘、卜§表达以及两者之间的关系。方法:建立鸡鞘内肌腱损伤修复模型,分别于术后不同时间点彳亍大体、缓绞掌及、表达戆分子生物学竣溅,势番捡溅续票与正霉觏建进行比较。~、主鸯莓二嚣辩”天学毅博:寐畚
一。。.先篥翘箜亡咧鞑罾萃秀法:在月腱甥断前翊届帮浸泡飘腱,然后以为载体在腿麟断结果:腱鞘、腱步ぴ谑鹾蟮天即可见明显的成纤维细胞增殪,并可见少鬃驳瘵分泌,掰这耱瑰蒙在穗实质要在零后第天方出现。随羲耩于潮的推移,这种细胞活动在三个部位均呈减弱趋势,但在前二者减弱比较快,繇涎耱、蕤羚貘豹衮达隶平爵离鞍快,下降航涎杆伲梵谑踉垒天,而腱实质的变化正好与它们相反,高峰在术后篇天。但总体上,腱鞘、腱外膜的表达要高予髓实质。缭论:厍省㈦毂珲码焓抵噬莒嗑斡肓似氲挠希穸咴后期发挥作用,它的活动较少造成胍腱粘遗。蚑斡肓送涟静愈合过程,它们在腱鞲、腱夕ぶ芯哺唪抡庥肫萘靶纬捎泄亍二、外源性对鞘内肌腱愈合和粘涟的影响疆的:探讨夕葱詁郧誓诩‰煊匣诹纬膳巫饔谩方法:以为载体在飘腱断端往蠲静源性。在舰艇修复嚣不弼时间点对肌腱的愈合旗量、粘连情况及、猤谋泶锴榭鼋屑觳猓并将梭测结果与对照组进行较。缡粟:与对照缀稻眈,处理缀:飘隧各部分新象血管形成、戚纤维细胞增殖、胶原的分泌出现早,数量也较多;内源性、狟泶较强;飘腱漏动躐溥较短,屈融珐帮胍腱最大抗接力较大。结论:陔译於隙耸寡赏庠醋艽俳誓陉乘璧挠希ζ悄加重肌腱的粘连。诩‰於隙耸褂猛庠葱詁苁鼓谠葱詁癟斡表达上诞。腔萜於虾庠葱酝Сひ蜃拥奶仔г靥濉三、弱部单次使用≯翔防止井源毪诱导的脱腱粘连豳的:证明局部单次使用防止外源性诱导的肌腱粘连的效果端使粥外源性。检测方法魄间第二部分。缡果:处理组的新生血管形成、成纤维细胞增殖、胶原均分泌在琏鞘、鼹夕萣碜榧岸哉兆赫兆こ偎涫┙仙伲l碗实质刚与处疆组相同,穆比对照组出现肇且数量多。处而后辫比较慢。、狟南锵允境隽擞胂赴疃恢碌谋浠魇疲肌腱愈合的早期越奠三导作用,与肌腱粘连的形成关系密切,而后者主要在中
关键词理组的内源性、狟泶镌陔烨屎碗焱饽ひ5陀赽碜榧岸哉比,籉处理组的肌腱滑动距离较长,屈曲功较小,而肌腱最大抗拉结论:踔芯植康ゴ问褂一能有效减轻外源性诱导的肌腱和泶锵碌鳌综上所述,以为载体在鞘内肌腱断端使用外源性可以促进肌腱愈合,局部单次使用籉芤种朴蒪盏嫉募‰煺沉挥跋旒‰斓挠组,而在腱实质则与单纯处理组相似,但高于对照组。肫渌橄力与处理组相同但大于对照组。粘连但不影响肌腱的愈合。踔芯植康ゴ问褂一能使腱鞘、腱外膜合,提示这种方法有可能成为临床治疗鞘内肌腱损伤的有效方法。肌腱粘连氟尿嘧啶碱性成纤维细胞生长因子纤维蛋白封闭剂愈合生长因子上海笫二医科大学级博士学位论文
——..胕晰,,琣—.,琹瓵,..,.,,.,瑆
——一一—堂笙三譬登盔兰埽磺嫡黯桌菟烤。....琱§、弧.,.￡猼/、—。,ひ蚻甋甌篢
——:轶先研筒樘岜な魈蜜冶ぼ曲..一/琣、狟,—甌.,,.琤.:.琣..
兰篓笙三篓誊槔塑萋ń荟茁萌,。灰琣·,.;;琤;籥籫,,瓵”。。瓼.—.③鮪.;