文档介绍：多巴胺的药理作用
多巴胺(dobamine)主要与多巴胺受体结合,产生多巴胺作用。对α和β受体也有兴奋作用。对于心肌有比较温和的兴奋作用(β1受体),能加强心肌收缩力,增加心排血量使收缩压升高,但对心率增加并不明显。
5~10ug/(kg• min)则多为β作用,心输出量增加、肾血流量增加(肾动脉和肾小球血管扩张)、尿量增加,临床上可见到明显的升血压效果,而心率增加不明显。
10~20ug/(kg• min)则由于α受体兴奋的缘故,虽然血压仍可升高,但由于外周血管收缩及肾血管的收缩作用,使心脏后负荷明显增加,心率亦可增快(多巴胺的正性频率作用出现)或减慢(升压反射所致),尿量反而减少(肾脏的有效滤过率下降)。
> 20ug/(kg• min)由于其较强的α作用,组织灌注并不好,此时应加用扩血管药物,如硝普钠等扩血管药,减轻心脏的前后负荷,改善组织的灌注状态。
一般情况下,如果多巴胺的用量已经达到或超过20ug/(kg• min)时,应及时加用第二种正性肌力药如多巴酚丁胺、肾上腺素、异丙肾上腺素等。
多巴胺的配制和应用方法
多巴胺200mg加入5%GS 500ml中,可根据拟给病人的用量设定每小时的滴注量,用微量输液泵进行输注,或用每分钟滴数的方法进行简单计算(一般输液滴管乳头14~15滴为1ml);
也可用一简便的方法进行计算,即每小时输注的毫升数与病人的体重公斤数的数字相同时,/(kg• min),此数字可作为一常数以便于临床应用。
病人的体重(kg) × 3(常数)为多巴胺的总剂量,用NS或GS稀释至50ml后,用微量推注泵给药,每小时推注的毫升数即为病人应用的多巴胺的量化数。此方法配制的多巴胺溶液浓度较高,因此必须在有微量推注泵的情况下由中心静脉给药。
多巴酚丁胺的药理作用
多巴酚丁胺(dobutamine)的作用与多巴胺相似,主要兴奋心脏的β受体,增加心脏的收缩力;直接产生作用,不通过内源性去甲肾上腺素产生正性肌力效应;
5~10ug/(kg• min)时有良好的增加心排血量的作用,最大可用至40ug/(kg• min);
对外周血管的收缩作用轻微,不增加肺血管阻力,此点是与多巴胺的不同之处,也正是多巴酚丁胺的优点,对于存在肺动脉高压的病人尤其适用;
效价高,起效快,无明显毒副作用。国外临床上应用正性肌力药首选多巴酚丁胺。
多巴酚丁胺的配制和应用方法
(与多巴胺的配制和应用方法相同
肾上腺素的药理作用
肾上腺素(adrenaline)是一种α、β受体激动剂,对α和β受体的兴奋作用都很强,因此作用比较复杂而广泛;
兴奋β1受体使心肌收缩力增强,心率增快,心肌耗氧量增加;
兴奋α受体使皮肤粘膜血管和内脏血管收缩,而冠状动脉和骨骼肌血管则由于兴奋平滑肌β2受体而发生舒张;
由于它能兴奋支气管平滑肌的β2受体产生明显的平滑肌扩张作用,特别是支气管痉挛时更为明显,同时还可兴奋支气管粘膜上血管平滑肌α受体使粘膜血管收缩,对消除哮喘时粘膜水肿而改善病人的通气状态较好;
对血压的影响与剂量有关,其升压效果与使用肾上腺素的剂量大小成正比。一般在应用了多巴胺和(或)多巴酚丁胺而升压效果不好时才考虑应用。
肾上腺素的用法
肾上腺素1mg加入5%GS 250ml中,使用时宜从小剂量开始,