文档介绍：危重症患者常见并发症的监测与预防
呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎(VAP)是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48小时后发生的肺炎。呼吸机撤机、拔管48小时内出现的肺炎亦属于VAP。我国VAP发病率在47%—%,%~%
一、呼吸机相关性肺炎概述(一)病原微生物
早发VAP(发生在机械通气≤4天)主要由对大部分抗菌药物敏感的病原菌
如甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等引起;
晚发VAP(发生在机械通气≥5天)主要由多重耐药菌或泛耐药菌
如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等引起。
我国VAP的致病菌多为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌
(二)感染的机制

因呼吸道自身的防御机制下降、免疫系统功能低下或机体抵抗力下降

口咽部定植菌的误吸、胃肠内细菌移位、吸入带菌气溶胶及气管导管内吸痰操作
二、呼吸机相关性肺炎患者的评估
(一)健康史
除评估患者的年龄、性别、临床诊断、病程等一般情况外,应重点评估患者使用呼吸机的起始时间、连接呼吸机的方式、用药史、医源性操作史、患者的免疫功能状态等。
(二)临床表现
呼吸机相关性肺炎的临床表现缺少特异性,可有肺内感染常见的症状与体征,包括发热、呼吸道有痰鸣音等
(三)辅助检查

新发生的或进展性的浸润阴影是WAP常见的胸部影像学特点

(1)标本的留取:
疑为VAP患者经验性使用抗菌药物前应留取标本行病原学检
(2)气道分泌物涂片:
是一种快速检测方法,利于WAP的早期诊断与指导初始抗菌药物的选择。
(3).气道分泌物定量培养
培养周期需要48~72小时。经气管导管内吸引分离的细菌菌落计数≥105cFu/ml可考虑为致病菌
(4).活检肺组织培养
是肺炎诊断的金标准。因其是有创检查,临床取材困难,故早期不常进行。
(5).血培养
是诊断菌血症的金标准,ICU患者置入较多的导管,即使血培养阳性,对于VAP的诊断意义不大。
(四)呼吸机相关性肺炎的判断
必要条件:胸片出现新的或进展的浸润影
:
①体温>38℃或<36℃;
②外周血白细胞计数>10X109/L或<4x109/L;
③气管支气管内出现性分泌物