文档介绍：胆囊结石Cholecystolithiasis
西安市中心医院
普外一科
黄新
标准化病例
患者,女性,60岁。
主诉:反复发作右上腹绞痛10年加重一天。
现病史:10年前进食油腻饮食后出现右上腹部绞痛,向右侧肩背部放射,持续约20分钟后自行缓解。后上述症状每2~3年出现一次。1天前再次发作。
查体:右上腹有压痛,Murphy征阳性。
辅助检查:B超示:胆囊内多个强回声团, 后伴声影,-,壁厚5mm。
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诊断? 鉴别诊断? 治疗?
胆囊的解剖生理
胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内。长5 ~8cm,宽3~5cm,容积40~60ml
胆囊有浓缩胆汁(10倍),排出胆汁,分泌粘液的生理功能。
胆囊的充盈由肝分泌胆汁的速率和Oddi括约肌所造成的胆管下端阻力决定。
胆囊三角(Calot三角):由胆囊管、肝总管和肝下缘构成。
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复****br/>流行病学---胆石症(Cholelithiasis)
是最为常见的疾病之一。
尸检时胆石症的发现率为11 ~ 36%,每年有2 ~ 4%的患者出现症状。
肥胖、妊娠、缺乏运动、高能量饮食、高脂血症、胃切除、等因素增加胆石症发生的危险性。
女性是男性的8倍。
美国门诊因胆囊结石的就诊量达180万人次。每年实施超过50万例胆囊切除术。
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熟悉
Nakeeb A, Comuzzie AG, Martin L, et al: Gallstones: ics versus environment. Ann Surg 235:842, 2012.
胆石症的发病率 10%。
%
男性与女性的比例约为1∶
∶1
5
流行病学---我国现状
熟悉
孙晓敏, 徐萍, 马志红等;上海松江地区胆囊良性疾病的流行病学调查30901例。世界华人消化杂志 ; 19(27): 2881-2885
%,男女之比为1:。
胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊炎最为常见。
肥胖、高血糖、高甘油三脂是胆石症的危险因素。
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胆石症发病机制
Admirand-Small三角: 胆汁中胆汁酸盐减少或胆固醇增加都会使胆固醇沉淀结晶形成结石。
Maki学说: 大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛酸酶,可水解结合性胆红素成为非结合性胆红素,促使胆色素结石形成。
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熟悉
Klein AS, Lillemoe KD, Yeo CJ, et al: Liver, biliary tract, and pancreas, in O'Leary JP (ed): Physiologic Basis of Surgery. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996, p 441.
1、无症状胆囊结石
无症状胆囊结石又称为静止性胆囊结石。
仅在体格检查、手术和尸体解剖时偶然发现。
随着健康检查的普及,无症状胆囊结石的发现明显增多。
占胆囊结石70%。
体格检查无明显体征。
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胆囊结石---临床表现
掌握