文档介绍：农村医疗保障历史现实与重构
摘要:医疗保障形式是与生产力水平、生产组织形式和分配制度相适应的。我国农村的医疗保障曾创造过举世瞩目的成就,它的重构面临严峻挑战。这一问题的解决8t t t 8. c o m不能脱离农村的实际8ttt8情况8 tt t 8. com。政府应本着成本效益原则,从设施、人员、资金等基本要素抓起,构建多元化、多层次的农村医疗保障体系。
一、农村医疗保障的历史考察
在传统的农业社会中,医疗保障并不是特别重要因,主要有三点:一是相对于“生存”和“养老”而言,医疗保障问题并不是最紧迫的。二是就疾病风险本身而言,传统社会中农民的疾病风险并不是太大。,、主要是因为8 Tt t 8. com在相对立的社会背景下疾病的外部效应并不突出,农民患病,特别是患恶性疾病的风险不太大。当然,在当时公共卫生条件和医疗条件相对况8 tt t 8. com下,一旦
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有疫情发生,后果也是8tt t 8. com相当严重的。家庭能够SSBBww承受医疗保障的负担。
除家庭保障外,政府和社会也承担了部分的医疗保障责任,主要是解决8t t t 8. c o m穷人的医疗问题。其中,值得一提的是,家族内部对贫病成员的救济是一种重要障形式。随着社会性质和社会制度的改变,农村的生产组织形式和分配方式发生了根本变化。同时ssbbww. com,深入,,农村的生产力水平、生产组织形式和分配方式也随之发生变化。与之相适应,农村的医疗保障模式可分为两个发展阶段,一是20世纪50年代(以下均指20世纪)至70年代的合作医疗时期;和重构时期。
合作医疗是农业集体化和平均分配制度的产物,而归根结蒂是行政干预的结果。在各级政府的直接干预下,伴随着农业合作化和人民公社的兴起,从1955年起,合作医疗在广大的农村地区迅速建立,“到70年代末期,医疗保险几乎覆盖了所有8 tt 的城市人口和85%的农村人口,这是低收入发展中国家举世无双的成就”。合作医疗是一种成本效益很高的医疗保障制度。据世界银行测算,中国人口的预期寿命比基于一国收入和教育所预测的数值要高十多岁,而医疗卫生开支占GDP的比例比预测的数值低近一个百分点,因而被世界银行列入“更好的结果,更低的开支”这一类国家“。由于. com农村人口占我国总人口的绝大多数,因此. com,农村人口在一些
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可以比较的医疗卫生指标中的权重很大,世界银行的评估在很大程度
上是对农村合作医疗制度的肯定。事实上也是8tt t 8. com如此。合作医疗对于解决8t t t 8. c o m农村地区缺医少药的问题以及有效保障农村人口的身体健康起到了重要。
但是dddTt,进入80年代后,随着家庭联产承包责任制的实行和集体经济成分的减少,合作医疗出现坡。卫生部1998年进行的“第二次国家卫生服务调查”结果显示,%。那么8ttt8,这样一种高成本效益的医疗保障制度为什么会在短短二三十年内大起大落呢?笔者以为,合作医疗的消退有一定。合作医疗毕竟是特定历史条件下的产物,其经济基础过于脆弱,缺乏可持续发展的能力。没有可持续发展的经济支撑,合作医疗制度的滑坡在所难免。
合作医疗在农村地区消失殆尽以后ssbbww,农民的医疗保障又回到了自费式的家庭保障模式。据调查, 19