文档介绍：成人癌痛指南
更新要点及用药选择
成人癌痛临床实践指南简介
阿片控缓释剂型的维持治疗
NSAID和对乙酰氨基酚
复杂癌痛综合征的治疗
潜在有效的抗肿瘤治疗
专科会诊和介入治疗策略
疼痛的全面筛查和评估
检查或治疗相关性疼痛与焦
阿片未耐受患者的初始剂量滴定
阿片耐受患者的初始剂量滴定
滴定后的疼痛评估和治疗
2011
疼痛再评估和随访
止痛药物副作用的防治
必要的社会心理支持
患者与家属宣教
成人癌痛临床实践指南
评估滴定
快速止痛
给药途径
阿片转换
辅助止痛
特殊疼痛
专科会诊
维持治疗
癌痛的筛查和评估
“无论患者疼痛程度如何,都应进行心理评估和患者及亲属宣教”强调心理支持、患者及亲属宣教在癌痛治疗中的重要性
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评估不仅包括性质、程度,还包括患者对止痛治疗的预期和目标,对舒适度的要求和功能要求
为全面掌握程度,评估时不仅要了解患者就诊时的疼痛程度,还应询问过去24小时的一般疼痛程度以及最轻和最重程度
即使疼痛满意控制,治疗后疼痛程度降至0-3分,也要进行再评估,主要目的为减轻治疗相关副作用
疼痛程度评估时要重视语言、文化对评估结果的影响,
确保医患之间能有效沟通、确保准确掌握患者的疼痛程度
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癌痛的评估更重视患者的感受与需求
指南:癌痛的评估
滴定前应明确有无阿片耐受 Opioid naïve vs. Opioid tolerance
FDA关于Opioid tolerance的定义
已按时服用阿片类药物至少一周以上,且每日总量至少为:口服吗啡50mg、羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物;用芬太尼贴剂止痛时,其剂量至少为25ug/h。
不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则定义为阿片未耐受( Opioid naïve )。
明确阿片耐受的临床定义
为确定短效阿片滴定起始剂量提供依据
为选择不同阿片类药物提供参考
轻度疼痛的治疗有区别
明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者
更好的体现了指南的特点,避免了不必要的争议。
阿片耐受患者的滴定方法
适合国情的滴定方法和策略
Regular opioid dose
Frequency of dose
Breakthrough dose
Frequency of BT episodes
Total opioid
Dose in 24hrs
New titrated dose
10mg morphine
(immediate release)
Four hourly
10mg
morphine
3 times daily
10 x 6+ 10 x 3= 90mg
15mg q4h
15mg for BT
指南阿片滴定方法
SIGN 2008版短效阿片药物滴定方法
单一药物镇痛原则
即释羟考酮(非复方制剂)作为一种高效阿片类镇痛药具有独特的药代动力学优点:口服生物利用度高、清除半衰期短,不易蓄积,无重要脏器毒性。
滴定成功后,给予长效羟考酮制剂(奥施康定)维持