文档介绍：宫颈癌
协和医院妇产科
宫颈癌是女性***官最常见的恶性肿瘤,也是女性最常见的恶性肿瘤,仅次于乳腺癌。好发年龄为40~60岁,,近年来发病有年轻化趋势。由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段,且易于暴露,可直接行宫颈脱落细胞学筛查及活体组织检查,因而使其能得到早期发现、早期诊断和早期治疗,近50年来,宫颈癌的
发病率和病死率逐渐下降。
一、病因
尚未完全明了。根据国内外资料,认为其发病与***紊乱(本人及***多性伴)、性卫生不良(如患者或性伴有性病史)、早婚、早育、多产及经济状况低下等因素有关。近年分子生物学研究显示,90%以上的宫颈癌患者有人类乳头状瘤病
毒(HPV)感染,主要为16、18亚型,认为HPV是宫颈癌的主要危险因素。其他如单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV- Ⅱ)、人巨细胞病毒(HCMV)等与宫颈癌的发生也有一定的关系。与高危男子(有***癌、前列腺癌或其性伴曾患宫颈癌)有性接触的妇女易患宫颈癌。
二、组织发生和发展
宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部,称原始鳞-柱交接或鳞-柱交接。其受雌激素水平的影响而改变。在高雌激素影响时,柱状上皮向外扩展即原始鳞-柱交接部外移;在雌激素水平低落时柱状上皮回缩至宫颈管内。这种随体内雌激素水平变化而移位的鳞-柱交接部称生理性鳞-柱交接部。原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部之间的区域称移行带,是宫颈癌的好
发部位。
移行带区的柱状上皮被鳞状上皮替代的机制有:①鳞状上皮化生是指移行带柱状上皮下的未分化储备细胞增生,逐渐转化为鳞状上皮,继之柱状上皮脱落,而被复层鳞状上皮所覆盖的过程。宫颈管腺上皮也可鳞化而形成鳞化腺体。②鳞状上皮化,鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之
间,直至柱状上皮完全脱落,而被鳞状上皮替代。多见于宫颈糜烂愈合过程中。
在移行带区反复变动的过程中,若宫颈上皮受到某些致癌因素的刺激,可发生细胞分化不良,排列紊乱,核深染,核异型,核分裂相,形成宫颈上皮内瘤样病变(CIN),并逐渐发展成宫颈癌。
三、病理
1. 组织学分类鳞状细胞癌最常见,约占90%;腺癌约占10%;腺鳞癌和小细胞癌罕见。
2. 按发展过程分类 CIN和宫颈浸润癌。 CIN又包括宫颈不典型增生和原位癌。即以不典型增生-原位癌-浸润癌为发展过程。CIN是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,分为3级。Ⅰ级:轻度不典型增生
,细胞异型性轻,异型细胞限于上皮层的下1/3以内;Ⅱ级:中度不典型增生,细胞异型性明显,异型细胞限于上皮层的下1/3~2/3;Ⅲ级:重度不典型增生和原位癌,细胞异型性显著,异型细胞超过上皮层的下2/3或占据上皮全层。
(1)宫颈不典型增生(癌前病变):根据细胞异型程度及上皮累及范围分为轻、中、
重三度(三级)。
(2)宫颈原位癌:异型细胞累及上皮全层,基底膜完整,无间质浸润,但可累及腺体。
(3)镜下早期浸润癌:原位癌进一步发展,癌组织穿透基底膜,向间质浸润,但只能在镜下见到癌细胞小团,似泪滴状或锯齿状。