文档介绍：糖尿病与妊娠 妊娠糖尿病 糖尿病合并妊娠
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分类
孕前糖尿病患者的妊娠:1型与2型糖尿病者妊娠
妊娠期糖尿病(GDM)
妊娠期糖耐量减退(GIGT ):是以后转为GDM(约1/3GIGT)高危因素
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妊娠期糖尿病
空腹及餐后血糖均高于正常妊娠,且胰岛素抵抗增加和对胰岛素敏感性下降
血脂类及氨基酸浓度高于正常孕妇,尤其是甘油三脂量
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1型糖尿病合并妊娠
胰岛素不足或缺乏致空腹及餐后高血糖、高胰岛素、高脂血症
胰岛素治疗期间,较非孕1型糖尿病者发生低血糖比率增高,这与1型糖尿病孕妇的对抗及调节低血糖反应能力进一步受损有关
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正常妊娠代谢变化有致糖尿病发生倾向
糖尿病合并妊娠致各类物质代谢紊乱进一步加剧,导致对母儿不良影响
控制代谢状态正常化可降低母儿并发症
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妊娠期胰岛素抵抗增强机理研究
随孕期增加,孕妇血中各激素:皮质醇、孕***、胎盘泌乳素(或绒毛泌乳素,HPL或HCS)、垂体泌乳素(PRL)及雌激素量渐增,并与抗胰岛素力渐增相平行;这些激素量增加,使靶细胞对胰岛素的敏感性降低
给非孕妇上述激素,可诱发类似胰岛素作用受损引起的代谢变化
脂肪和骨胳肌组织处于上述激素环境中,由胰岛素介导的葡萄糖摄取率明显降低;在多种激素结合的环境中,该摄取率降低更为明显
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妊娠期胰岛素抵抗增强机理研究
胎儿与胎盘娩出后,上述激素不再分泌,对抗胰岛素现象即迅速消除,导致
——糖尿病者妊娠期胰岛素剂量增加,分娩后
剂量相应减少
——妊娠期糖尿病需胰岛素控制高血糖者,一
旦分娩即可停用胰岛素
这也表明胎盘产物可致母体产生胰岛素抗体
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母儿并发症
糖尿病孕妇病情未控制良好时受孕,可致糖尿病性肾病、视网膜病、心肌梗塞、脑血栓、高血压、羊水过多与尿路感染
糖尿病孕妇预后与糖尿病病情有关,随糖尿病分级进展,预后更差,尤其是并发肾、心血管等血管并发症时
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妊娠对糖尿病肾病影响
妊娠可加速本病恶化:肾小球滤过率增加;蛋白摄量增多;加速高血压并发症发生并加重
糖尿病性肾病本身就是呈进行性进展疾病,即使未孕,肾功能也会逐渐恶化
尽管糖尿病代谢控制良好可减缓肾病进展,多数意见仍不支持患本病妇女妊娠
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糖尿病视网膜病
1型糖尿病孕妇近1/3并发隐匿或增生型视网膜病;孕初诊断非进展性视网膜病中,约4%进展为增生型
妊娠加速本病进展的危险因素:孕期的高血凝状态;并发先兆子痫致全身小动脉痉挛与周围血管阻力增加;糖尿病性微血管病变加重;胎盘分泌各种抗胰岛素激素和肾素、血管紧张素分泌量增加
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