文档介绍：南京医科大学第一附属医院
林琳教授
孕前风险评估
—妊娠相关内科疾病
风险人群分类
主要内容
1.
2.
3.
内科疾病与生育
常用药物与孕前优生
风险人群分类
孕前不需医学干预,可转为一般人群
A类
通过有效医学干预,可转为一般人群
B类
孕前医学干预可控制,妊娠期严密监测
C类
孕前作再发风险评估及预测,孕期做产前诊断
D类
不宜妊娠
X类
暂时无法明确分类,需进一步检查最终归类至
A、B、C、D、X或一般人群
U类
存在以上五类中的两项及以上,则定为更高等级,同时针对
较低等级的情况给予相应的干预和指导
“就高不就低”原则
风险人群分类
主要内容
1.
2.
3.
内科疾病与生育
常用药物与孕前优生
内科疾病与生育
1. 肥胖症
诊断标准
超重:BMI>24kg/m2
肥胖: BMI>28kg/m2
孕妇
胎儿
高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期等妊娠并发症发生率增高,
过期妊娠发生率增加,
剖宫产率增加,
第二产程延长
对妊娠的影响
脊柱裂、大血管缺损、肠道异常等出生缺陷发生率增加
孕前优生指导
加强饮食控制和运动,体重控制在正常范围内再怀孕
病因治疗
B类
均应治愈后妊娠
内科疾病与生育
2. 高血压
诊断标准
收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg
对妊娠的影响
孕前优生指导
原发性高血压患者,应在得到有效控制的情况下妊娠
继发性高血压患者,应尽早查明病因
遵医嘱,合理用药
高血压伴冠脉硬化、心功能不全、肾功能减退者不宜妊娠
>160/110mmHg或有高血压心脏病,孕期可导致心衰、脑血管意外
易并发子痫前期、早产、宫内发育迟缓、子痫、脑血管意外
降血压药物可能导致胎儿畸形,如ACE类药物
C类
无明显并发症者,血压控制平稳并严密监测可妊娠
X类
血压≥160/100mmHg者,合并肾功能不全、心脏扩大者,不宜妊娠
复****amp;巩固
高血压的孕前风险评估
高血压患者能否怀孕?如何优生指导?
高血压患者可以怀孕。慢性高血压患者应在妊娠后继续降压治疗,慢性高血压患者妊娠后血压达到140/90mmHg时应开始降压治疗,将血压控制在130-140/80-89mmHg。轻症患者口服降压药物,首选***多巴、拉贝洛尔、硝苯地平等药物,非洛地平、美托洛尔等备选;收缩压超过160mmHg或舒张压超过110mmHg时应使用速效药物静注应用降压,肼苯哒嗪为首选,硝普钠、***甘油、***异山梨酯等备选,胎儿成熟或72小时后血压控制不理想应终止妊娠。
复****amp;巩固
心血管疾病的孕前风险评估
先心病的遗传几率?
女性,主动脉关闭不全,手术治疗后三年能否怀孕?
先天性心脏病约90%为多基因遗传,5%为染色体病,3%为单基因突变,1%—3%与环境因素有关。
主动脉瓣关闭不全术后三年的女性若每年体检复查心脏彩超结果正常,可以怀孕。