文档介绍：小儿肠套叠60例临床分析
摘要目的:总结小儿肠套叠的早期诊断及治疗。方法:对60例小儿肠套叠病例从诊断及治疗等方面进行回顾性分析总结。结果:60例小儿肠套叠病例中58例一次性成功复位,没有发生穿孔、粘连等并发症。结论:早期诊断关系到治疗方法及预后。
关键词小儿肠套叠诊断治疗
小儿肠套叠是婴幼儿时期最常见的急腹症之一,也是容易误诊误治的小儿肠梗阻第1位的疾病。其发病急,病情重,进展快。早期诊断关系到治疗方法与预后。而小儿肠套叠多以哭闹和呕吐为首发症状,大多去小儿内科就诊,因此就需要儿内科医生熟悉该病的临床表现及诊断,以免造成漏诊及误诊而延误病情。2009~2010年收治小儿肠套叠患儿60例,现总结分析如下。
资料与方法
本组患儿60例,男38例,女22例,年龄24个月2例,年龄3个月~3岁。
临床表现:①就诊小儿的症状为四大症状体征(阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部包块)中的2项或2项以上为主。其中阵发性哭闹42例(70%),呕吐50例(%),血便27(45%),腹部包块24例(40%)。部分病例仅表现为呕吐,无明显阵发性哭闹及血便,查体无明显腹部包块,询问病史,1/2以上的小儿患病前有食肉食等不易消化食物史,15例患儿病前有腹泻、消化不良史。12例病前有上呼吸道感染史。
②从出现首发症状到就诊时间12小时~3天。24小时内就诊4例,首诊时肛门指诊36例,其中指套染血24例,%。
辅助检查:行x线检查和腹部b超。x线检查早期仅有小的气液平面,不能确诊,而腹部b超检查为首选,b超检查典型声像是高低回声相同的包块1,纵向呈套筒形,横向为“同心圆”形,其中首次确诊54例,其余6例在2次b超后才确诊。
治疗:所有患儿均取仰卧位行腹部透视观察,如腹内有游离气体或大量液体,表示有肠穿孔,均转外科手术治疗。显示为机械性肠梗阻x线征象,则进行空气灌肠复位。主要组成材料包括注气球、橡皮囊、血压计,水封瓶、盖以橡皮塞、foley管。将此管插入患儿肛门内,从气囊管端注入约20ml空气后夹住。再用一根三通管分别接气囊、血压计、foley管当注入空气时,血压计上的指示,即代表结肠内的压力。空气灌肠复位时的压力一般8~12kpa。注气时必须缓慢,边观察,边注气。在注气间歇,手指并拢,按与肠套叠相反的方向按摩腹部。
整复成功标准:临床和x线征象相结合,中等量的气体进入回肠。盲肠充盈饱满,形态位置正常。患儿安静,无哭闹,提示腹痛消失。腹部包块消失。血便消失,排出黄色稀便或排气。
结果
60例患儿均做x线下低压空气灌肠复位,成功58例,失败2例转外科手术治疗。根据空气灌肠复位过程中,套入部软组织影退缩消失情况决定肠套叠的类型。本组60肠套叠类型以回结型最多45例(75%),回盲结型12例(20%),结结型3例(5%)。60例患儿均做x线下低压空气灌肠复位,成功58例,失败2例转外科手术治疗。其中2例1年内复发1次,均为空气灌肠复位成功。
讨论
肠套叠是由于肠功能紊乱,一部分肠管套入临近的肠管之中,是婴幼儿肠梗阻最多见的原因分为原发性和继发性。早期为单纯性梗阻,晚期因肠管供血障碍,导致管壁水肿,缺血坏死等,而小儿肠套叠几乎均为原发性,与饮食改变