文档介绍：下肢深静脉血栓形成诊疗规范
(一)诊断标准
(l)急性期
①发病急骤,患肢胀痛或剧痛,股三角区或小腿有明显压痛。
②患肢广泛性肿胀。
③患肢皮肤呈暗红色,温度升高。
④患肢广泛性浅静脉怒张。
⑤Homan's征阳性。
(2)慢性期(深静脉血栓形成后综合征)具有下肢静脉回流障碍和后期静脉血液逆流,浅静脉怒张和曲张,活动后肢体凹陷性肿胀、胀痛,出现营养障碍改变;皮肤色素沉着、瘀血性皮炎、瘀血性溃疡等。
(3)排除急性动脉栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原发性盆腔肿瘤、小腿损伤性血肿、小腿纤维组织炎等疾病。
(4)超声多普勒、静脉血流图和静脉造影等可以确诊。静脉造影:静脉充盈缺损,全下肢(或节段)深静脉阻塞或狭窄,静脉再通。呈扩张状,管壁毛糙,管腔不规则狭窄,瓣膜阴影消失,侧支循环形成,呈扩张扭曲状。
(二)辅助检查
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(三)临床治疗
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(l)湿热下注型:患肢明显肿胀,胀痛,压痛明显,皮色暗红而热,浅静脉扩张,按之凹陷,伴发热,口渴不欲饮,小便短赤,大便秘结。舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治以清热利湿为主,内服四妙勇安汤加味或消栓通脉汤;
(2)血瘀湿重型:患肢肿胀疼痛较重,皮色暗红,浅静脉扩张,活动后症状加重。舌质暗红,有瘀斑,瘀点,苔白腻,脉沉细或沉涩。
治以清热利湿、活血化瘀,内服活血通脉饮加味;
(3)脾肾阳虚型:患肢肿胀,沉重胀痛,朝轻暮重,伴腰酸畏寒,疲乏无力,不欲饮食;或皮色暗褐,溃疡经久不愈,肉芽灰白,脓水清稀。舌质淡胖,苔薄白,脉沉细。
治以温阳健脾为主,内服温阳健脾汤加减。
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(1)循环驱动治疗仪;
(2)介入溶栓;
(3)取栓术;
(4)瓣膜成形术。
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尿激酶 10万~60万U,每日1~2次,连续应用 5~7日,总量在2O0~300万U。
康脉注射液 60~80ml,每日1次,21天为一疗程;
赛莱乐 2~3支,每日1次,21天为一疗程。
:康脉2号胶囊,每次5粒,每日3次,口服。
:壳聚糖中药喷膜剂、贝复济等。
(四)疗效标准:
(1)站立20-30分钟,行走1500米后,无明显肿胀疼痛、沉重感、压痛。
(2)下肢浮肿明显消退或完全消退(以平面周长对比,大腿以髌骨上缘15cm点以上,小腿以胫骨粗隆以下10cm点上缘测周长)同健侧相比,周径差小于2cm。
(3)静脉阻抗式血流图应变计测定,或超声血管显像图,静脉最大排出量(MVO)比治疗前改善2/3血流量();二秒静脉排出容积百分比(VO)比治疗前改善1/2(正常值3O%~80%),超声血管显像图可显示瓣膜影。
(l)站立15~20分钟,行走1000m后,肿胀比治疗前明显好转。
(2)下肢浮肿明显减轻,平面周长同健侧相比不大于3cm。
(3)静脉阻抗式血流图应变计测定或超声血管显像图,静脉最大排出量(MVO)比治疗前改善1/3血流量;二秒静脉排出容积百分比(VO)比治疗前改善1/3,超声血管显像图瓣膜显现不清。
(1)站立10分钟以内,行走500