文档介绍：高血压脑出血的观察及护理
【摘要】高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一。高血压和脑动脉硬化往往同时存在相互促进,是构成脑出血最主要的病因。男性发病率稍高,多见于50岁~70岁的老年人。
【关键词】高血压;脑出血;护理
【中图分类号】【文献标识码】B
【文章编号】2095-6851(2014)05-0130-02
高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一。高血压和脑动脉硬化往往同时存在相互促进,是构成脑出血最主要的病因。男性发病率稍高,多见于50岁~70岁的老年人。高血压脑出血是神经内科常见病和多发病,起病急、变化快、病死率高,是我国人口中主要的致死和致残原因之一。因此做好脑出血病人病情观察与护理,提高病人生存率、降低病死率有着重要的意义。
1临床资料
我科2009年12月―2013年12月共收治高血压脑出血病人145例,其中男84例,女61例;年龄31岁~78岁,;经头颅CT和MRI确诊,均有小脑出血。丘脑出血及基底节区出血, mL~126 mL,意识障碍75例。
2病情观察
,是判断中枢神经系统功能的重要指标[1]。意识状态可按清醒、嗜睡、昏睡、昏迷的传统方法判断,如病人昏迷程度逐渐加深,或转清过程中意识障碍突然加重,需警惕再出血的可能。观察瞳孔变化是脑出血病人病情观察的重要手段。一般1 h~2 h观察1次,危重者15 min~30 min观察1次,并做好记录。如瞳孔进行性散大、呼吸不规则、脉搏微弱、血压不稳定时,均提示预后不良,应加强巡视。如出现瞳孔对光反射迟钝或消失,眼球位置异常,说明血肿增大压迫同侧动眼神经,引起同侧瞳孔散大,这也提示病人病情危重,出血量较大,应立即通知医生,及时处理。
、脉搏、呼吸、血压,并做好记录。脑出血病人的高热为中枢热,这是由于丘脑下部体温调节中枢受损所致。体温高达39 ℃以上,甚至达40 ℃~41 ℃。躯干体温高,四肢体温低,汗腺分泌减少或无汗,药物降温效果差,主要靠物理降温,采用乙醇擦浴、头部冰枕、冰敷、冰冻输液等。密切观察脉搏变化,如脉搏缓慢或突然增快,有再出血的可能,及时进行处理。观察呼吸频率、节律、深浅度及血氧饱和度。脑出血病人的血压一般比平时高,这是因为颅内压增高时为了保障脑组织供血的代偿反应,当颅内压下降时血压也下降,因此一般不使用降压药物。但持续的高血压可加重水肿,收缩压超过200 mmHg(1 mmHg= kPa)时,可适当给予作用温和的降压药物。维持血压在一定水平,过高可能引起再出血,过低则引起大脑缺血缺氧加重脑水肿。
,由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应,可使脑室受压,结构移位,颅内压增高,病人可出现剧烈头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔改变、意识障碍加重,这是脑疝的前驱症状,护士应密切观察,一旦发现,及时报告医生,遵医嘱使用脱水药物20%甘露醇250 mL静脉输注,30 min内滴完。输入后观察病人尿量,如4 h内尿量少于200 mL要慎用或停用。可将甘露醇减量与呋塞米或甘油果糖交替使用。
3护理