文档介绍：探讨单侧腰麻在老年髋关节置换手术中的应用价值
【摘要】目的:观察单侧腰麻在老年髋关节置换术应用中的麻醉效果及对机体应激反应的影响。方法:选择年龄70~93岁,asa分级ⅱ~ⅲ级行髋关节置换术的患者60例,随机分成两组,试验组(a组)为单侧腰麻,对照组(b组)为常规腰麻,分别评定麻醉效果,记录两组给药前后各时段生命体征、起效时间、阻滞平面及麻醉维持时间,分别于术前、术毕和术后24 h采集静脉血,测定血浆去甲肾上腺素(ne)、肾上腺素(e)和皮质醇(cort)浓度。结果:两组患者麻醉前生命体征无明显差异,术中麻醉镇痛效果均满意。b组血压下降较a组血压下降明显(),a组术毕及术后24 h的ne、e和cort浓度均低于b组(),具有可比性。
麻醉方法
术前30 mg,鲁米那钠50~80 mg。患者进入手术室后开放静脉,连续监测ecg、心率、血压和血氧饱和度(spo2),在局麻下穿刺桡动脉并监测有创动脉压,常规吸氧,以8~10 ml/min速度滴入聚明胶肽,预扩充血容量,同时实施麻醉,两组患者患侧向上,穿刺点均选择l2~3椎间隙,穿刺方向为头侧。a组腰穿针斜面向病变部位,见脑脊液后注射轻比重的布比卡因2 ml,量3~8 mg,速度1 ml/5 s,并保持此体位10~15 min固定平面。b组腰穿针斜面向头侧,~ ml,量7~10 mg,1 ml/5~10 s,体位改为平卧位,记录麻醉平面。若血压下降>30%),详见表1。a组麻醉平面t10以下,b组为t8以下,两组无明显区别(p>)。
各应激反应指标的变化
术前两组ne、e和cort浓度比较差异无统计学意义(p>),a组术毕和术后24 h的ne、e和cort浓度低于b组(p<),详见表2。
3 讨论
老年患者是麻醉高危对象,因其常合并有其他系统疾病,如伴有心肺疾病、高血压、糖尿病、心肺储备功能差等,老年患者麻醉方法应尽可能采取对生理干扰轻微的麻醉方法[1
—2]。应激反应是人体在遭受有害刺激后作出的一系列非特异性防御反应,通过神经内分泌、免疫和血液系统等各种机制调节。过度、过强、持续时间过长的应激反应可引起机体各种主要器官功能紊乱、减退,甚至衰竭死亡[3—4],因此在麻醉手术中减轻患者的应激反应非常重要。
髋关节置换术的常用麻醉方式是硬膜外麻醉、腰麻和气管插管全身麻醉。较多的研究表明,全麻不能有效抑制手术应激反应,老年患者插管与拔管期间血压不易控制,术后易苏醒延迟,且增加术后呼吸道并发症的风险,因此应受到一定限制。连续硬膜外麻醉可减轻术中应激反应,但据文献[5]报道,硬膜外麻醉起效慢,又常发生阻滞不全(%),导致疼痛,可加重机体应激反应,产生不良后果。单侧腰麻的效果仅作用于一侧患肢,缩小阻滞范围,减轻阻滞区域血管扩张,减少血流动力学波动,故对循环系统影响较小,低血压及其他并发症的发生率较低[6]。本研究中a组合并有肺气肿、高血压冠心病和心肌缺血改变患者实施单侧腰麻手术,呼吸循环比较平稳,几乎没有血压改变,而常规腰麻组中血压下降病例明显高于单侧腰麻组(p<),这也支持上述文献观点。本研究中,反映应激状态的去甲