文档介绍：ACS患者双抗规范化治疗 ---PCI与非血运重建
复旦大学附属中山医院钱菊英教授
PCI双抗治疗
---预处理,术后维持时间,剂量
PCI技术不断革新,引领ACS治疗新时代
DES
时代
BMS
时代
PTCA
时代
1983年,直接PTCA术首次应用于AMI
1990s初,PAMI等研究证实PTCA比溶栓疗效更佳
但较高的再狭窄率限制了PTCA的进一步发展
1987年,世界首例支架术成功,极大改善了PTCA的再狭窄问题;
90年代,冠脉支架置入术取代PTCA成为PCI的主要手段,但再狭窄问题仍残存
1999年,药物洗脱支架问世
DES基本解决了再狭窄问题,进一步提高了PCI的疗效
随着更多新一代DES问世,其疗效和安全性不断提升
抗血小板治疗的同步发展是PCI技术进步的重要基石
阿司匹林作为第一代抗血小板药物开始进入临床应用
1997~
1990s中后期
1978~
1970s-1980s
2007~
噻***匹定作为第一代噻吩并吡啶类抗血小板药,显示出较ASA更强的疗效,同时为预防PTCA术后再狭窄提供新选择
噻***匹定+ASA双联研究为BMS置入术后血栓形成的预防带来新希望
***吡格雷疗效及安全性获大量循证验证,最终取代噻***匹定成为临床主流用药
新型P2Y12抑制剂出台,带给临床更多选择
***吡格雷+ASA良好的早/长期疗效和安全性极大满足了DES对抗血小板治疗的需求,促进DES进一步普及
噻***匹定上市
***吡格雷上市
双联抗血小板起步
双抗时代全面开启
急性冠脉综合征(ACS)应尽早启动抗血小板治疗
血小板活化出现在动脉粥样硬化早期
Wolfgang Koenig, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2007;27:15-26
Falk E, Nakano M, Bentzon JF, et al. European Heart Journal 2013;34:719-28
Franchi F, Angiolillo DJ. Nat Rev Cardiol. 2014 Epub ahead of print
动脉粥样斑块形成期
(无临床症状,血小板已活化)
ACS急性期
(心绞痛、心梗)
斑块破裂,血小板粘附、活化、聚集,血栓形成,导致ACS急性发作2,3
动脉粥样硬化病变过程1
血管内皮损伤,血液高切变应力等因素促发血小板活化;血小板活化启动动脉粥样硬化斑块形成2
不断积累的证据显示,到达PCI导管室前给予抗血小板药物预处理可带来显著临床获益
Dörler J, Edlinger M, Alber HF, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2954-61.
Koul S, Smith JG, Scherstén F, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2989-97.
Bellemain-Appaix A, O'Connor SA, Silvain J, et al. JAMA. 2012;308(23):2507-16.
早期获益
长期获益
所谓预处理是指在到达PCI导管室之前给予***吡格雷等抗血小板药物负荷剂量治疗,包括:
急救医生在院前处方
或在转诊医院处方
或转运至PCI中心途中处方
***吡格雷预处理,实现早期临床获益
奥地利登记研究共纳入5955例行PPCI的STEMI患者,其中1635例在院前或在转诊医院或在转运至PCI中途接受***吡格雷预处理。
两组大出血率无显著差异。
** 经多变量分析校正
Tagliabue E, Agresti R, Carcangiu ML, et al. Lancet. 2001;358:527-33.
Dörler J, Edlinger M, Alber HF, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2954-61.
RRR=
30%
P=
30天联合终点*1
PCI-CURE研究纳入2658例行PCI的NSTMI-ACS患者,其中1313例在院前或在转诊医院或在转运至PCI中途接受***吡格雷300mg预处理。
两组大出血率无显著差异。
*心血管死亡、心肌梗死、或紧急血运重建
RRR=
40%
P=
院内死亡**2
***吡格雷预处理降低院内和30天死亡风险
***吡格雷预处理,实现长期临床获益
Steinhubl SR, Berger PB, Mann JT, et al. JAMA. 2002;288(19):2411-20.
Koul S, Smith JG, Scherstén F, et al. Eur Heart J.