文档介绍：“容量休克指南”编写工作汇报 . 沈阳,常委会确定工作计划 . 工作小组确定编写计划 ~3. 工作小组初稿Email审核 ~ ~ . ~5 常委会有关委员Email审核 . 常委会原则通过推荐意见,叙述内容需要进一步修改
定义:有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程
损害:组织低灌注,无氧代谢增加、乳酸性酸中毒,再灌注损伤,以及内***移位,细胞损伤,最终导致MODS
主要死因:MODS
流行病学:?
指南推荐方法:推荐级别依据Delphi分级法
推荐级别
A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持
B 仅有1项Ⅰ级研究结果支持
C 仅有Ⅱ级研究结果支持
D 至少有1项III级研究结果支持
E 仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持
研究文献的分级
Ⅰ大样本、随机研究、结论确定,假阳性或假阴性错误的风险较低
Ⅱ小样本、随机研究、结论不确定,假阳性和/或假阴性错误风险较低
III 非随机,同期对照研究
Ⅳ非随机,历史对照研究和专家意见
Ⅴ系列病例报道,非对照研究和专家意见
推荐意见1
应该熟悉与重视低血容量休克以及由此产生的组织低灌注引起的系列不良后果。(E级)。
二. 病因与早期诊断
病因
显性容量丢失:循环容量丢失至体外,失血是典型的外源性丢失。如创伤、外科大手术的失血、消化道溃疡、食道静脉曲张破裂、动脉瘤、宫外孕及产后大出血等疾病引起的急性大失血等。外源性丢失也可以由呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致。
非显性容量丢失:非显性容量丢失是指循环容量丢失到循环系统之外,主要为血管通透性增高,循环容量的血管外渗出或循环容量进入体腔内以及其它方式的不显性体外丢失。
二. 病因与早期诊断
早期诊断
传统诊断:主要依据病史、症状、体征
精神状态改变,
皮肤湿冷
收缩压下降(<90mmHg或较基础血压下降40mmHg)
脉压差减少(<20mmHg)
尿量<·kg
心率>100次/分
中心静脉压(CVP)<5mmHg
或肺动脉楔压(PAWP)<8mmHg
二. 病因与早期诊断
氧代谢与组织灌注指标
确认有价值:
血乳酸和碱缺失
有一定临床意义,尚需进一步循证医学证据支持:
每搏量(SV)
心排量(CO)
氧输送(DO2)
氧消耗(VO2)
胃粘膜CO2张力(PgCO2)
混合静脉血氧分压(SVO2)
二. 病因与早期诊断
推荐意见2:传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性(C)。
推荐意见3:低血容量休克的早期诊断,应该重视血乳酸与碱缺失检测(E级)。
推荐意见4:应当警惕重视低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧。(E级)。
有效循环血容量下降,导致心输出量下降,DO2降低
DO2下降程度不仅取决于心输出量,同时受血红蛋白下降程度影响
DO2下降到一定阈值时,即使氧摄取明显增加,也不能满足组织氧耗
出现器官功能损害前,尽早复苏可以减低死亡率,对病情更为严重的患者可能更有效