进修医师工作单位邮编 进修科室.doc

文档介绍：进修医师工作单位邮编____________进修科室_________
山东大学第二医院进修人员登记表
进修专业____________________________
进修时间____________________________
姓名____________________________
选送单位____(省)____(市)_____(地区)_________ 地址____________________________
选送单位医院级别____________________

(进修表空格全部填写清楚,内容必须真实)
填表日期_________年______月______日
姓名
性别
年龄
照
片
民族
最后学历(证书)
职称
参加工作时间
籍贯
本人联系电话
职务
健康情况
单位电话(区号)
主
要
学
历
起止年月
学****经历(按时间顺序从大学开始)
所学专业
学制
主
要
经
历
起止时间
工作单位
科室
时间
执业医
师资格
有
发证日期
注册时间
无
资格证书编号(必须填写)
注册证书编号(必须填写)
选送单位须对所填写内容保证其真实性
进
修
目
的
本
人
专
业
及
外
语
水
平
工
作
单
位
推
荐
意
见
领
导
审
批
意
见
(盖章)
(盖章)
备注:
选送单位须知,因国家医疗处理条例的颁布执行,我院规定选修人员在我院学****期间如发生任何医疗事故,将由选送单位负全部责任。
接
受
单
位
领
导
意
见
主任签字
年月日
备
注
注:本表需用A4纸正反面打印