文档介绍：五官科前五位病种诊疗指南
一、急性化脓性中耳炎
【慨念】
急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症,好发于儿童,冬春季多见,常继发于上呼吸道感染。
【病史采集】
1、急性上呼吸道感染:细菌经咽鼓管侵入中耳,引起感染。
2)、急性传染病:如猩红病、麻疹、百日咳等,可通过咽鼓管途径并发本病,急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现、此型病变常累及骨质,破坏听骨,酿成严重的坏死性病变。
3)、不当的捏鼻鼓气或擤鼻,在污水中游泳或跳水,不适当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等,细菌循咽鼓管侵入中耳。
4)、小儿咽鼓管管腔短、内径宽、鼓室口位臵低,咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。例如,平卧哺乳时,乳汁可经咽鼓管流入中耳。
2、外耳道鼓膜途径:不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室臵管,鼓膜外伤,致病菌由外耳道直接进入中耳。
3、血行感染,极少见。
【体格检查】
1、全身情况。
2、局部检查。
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(1)耳镜检查:起病早期,鼓膜松弛部充血,锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出,正常标志难以辨识,局部可见小黄点,如炎症不能及时得到控制,即发展为鼓膜穿孔、穿孔一般开始甚小,不易看清,彻底清洁外耳道后,方见穿孔处有搏动亮点,实为脓液从该处涌出,坏死型者鼓膜迅速融溃,形成大穿孔。
(2)耳部触诊:乳突部可有轻微压痛,鼓窦区较明显。
(3)听力检查:多为传导性聋,少数病人可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋。
(4)血象:白细胞总数增多,多形核白细胞增加,鼓膜穿孔后血象渐趋正常。
【辅助检查】
1、实验室检查:血常规、脓培养+药敏试验。
2、耳内镜检查、听力检查有助于明确诊断。
【诊断】
根据耳内镜检查、听力检查、血常规检查,一般即可确诊。
【鉴别诊断】
1、急性外耳道炎、疖肿。
2、急性鼓膜炎。
【治疗原则】
1、全身治疗:及早应用总量抗生素或其他抗菌药物控制感染, — 2 —
务求彻底治愈。全身症状重者给以补液等支持疗法
2、局部治疗
(1)鼓膜穿孔前:可用2%酚甘油滴耳,消炎止痛。1%***和***霉素眼药水与地塞米松混合液滴鼻(仰卧悬头位),可改善咽鼓管通畅度,减轻局部炎症。如全身及局部症状较重,鼓膜明显膨出,经一般治疗后无明显减轻:或穿孔太小,引流不畅,应在无菌操作下行鼓膜切开术,以利通畅引流、对右耳廓后上区红肿压痛,怀疑并发急性乳突炎者,行X线拍片或CT扫描证实后立即行乳突切开引流手术。
(2)鼓膜穿孔后
1)先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓液或用吸引器将脓液吸净(注意吸引器负压不可过大)。
2)局部用抗生素水溶液滴耳,%氧***沙星(泰利必妥)滴耳液,复方利福平液等,禁止使用粉剂,以免与脓液结块,影响引流。
3)脓液减少、炎症完全消退后,部分病人的鼓膜穿孔可自行愈合。穿孔长期不愈者,排除中耳乳突腔的潜在病变后,可行鼓膜修补术。
(3)病因治疗:积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病,如肥厚性鼻炎、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎等,有助于防止再次发生中耳炎。
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【出院标准】
治愈好转或并发症基本治愈者。

二急慢性咽炎
(一)急性咽炎是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症,多累及咽部淋巴组织。此病可单独发生,亦常继发于