文档介绍：病史及临床资料
诊断过程
总结,治疗
病史及临床资料
患者男性,74岁,主因咳嗽、咳痰12个月
入院,胸部CT显示右下肺结节影,周围见毛
刺,4个月后复查时见结节影明显增大。
咳嗽、咳痰:是癌症患者比较普遍的症状。因为咳嗽总是和肺部感染、慢性支气管炎等联系在一起,所以比较容易被忽略。
肺癌患者以咳痰为初发症状的约为15%,痰可稀可稠,可白可黄,可脓样或铁锈样,痰量多少不定。
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CT:右下肺结节影,周围见毛刺
CT是目前肺癌诊断最重要的工具,在胸片上发现的某些肺部阴影,无法判断其具体位置和性质,而CT可发现其所在的部位和累积的范围,也可大致区分良恶性,在肺癌的诊断与分期方面,CT是最具价值的无创检查手段。
在评价T分期方面:
1、直径<1cm的肺部结节40%为肺癌
2、边缘有毛刺的结节90%为恶性
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经手术获取病灶组织并得到病理学以及免疫组织化学检查结果是明确最终诊断的重要途径。如果因存在手术禁忌而不能手术,则应通过穿刺、胸腔镜等创伤较小的方式获取病灶组织,以明确诊断。
肉眼及镜下特点:
肉眼肿物位于右肺下叶,切面呈灰白色;镜下肿瘤细胞呈巢状排列,主要为透明细胞,呈圆形或多边形,胞质丰富、透明,含有PAS阳性的黏液样物质;胞核明显异性,核分裂象多见。
需要与以下肿瘤相鉴别
1、肺透明细胞瘤(糖原瘤):瘤细胞胞质透明,因富含糖原,故PAS染色强阳性,有的细胞呈嗜酸性颗粒状或嗜酸性均质状;瘤细胞胞核较小,无明显核异型性及组织坏死,这些特点有助于两者鉴别。
2、肺鳞癌、腺癌的透明细胞变性:依靠多取材及制片,鳞、腺癌的透明细胞变性的本质是鳞癌或腺癌,透明细胞区域一般不会太多,多数表现为局部的透明细胞变性,但多少会有相对明确的鳞癌或腺癌的成分。
病例诊断:肺透明细胞癌
组织学诊断依据:
1、光镜下癌细胞不成熟或未分化,组织结构不具鳞癌、腺癌和小细胞癌特征,即凡是瘤细胞不成熟或不分化,又不能诊断为鳞癌、腺癌和小细胞癌者。
2、组织切片中透明细胞占50%以上。
总结
原发性肺透明细胞癌在组织病理学分类中是大细胞肺癌亚型之一,发病率低,%~%
男性患者多见,吸烟人群高发,年龄多分布在50岁左右。此肿瘤大多数发生在肺的周边部位,临床症状主要是咳嗽、咳痰,有些患者可因肿瘤侵犯支气管粘膜出现呼吸困难和咯血,部分肿瘤坏死可形成空洞或继发感染引起脓肿。