文档介绍：从关注血压晨峰到管理清晨高血压
——《清晨血压临床管理的中国专家
指导建议》解读
内容提要
专家建议背景
血压晨峰与心血管风险预测
临床应用存在的问题
从关注血压晨峰到管理清晨高血压
建议的内容要点
清晨高血压诊断、评估
清晨高血压治疗
有多少鲜活的面容,在晨光中永远沉睡
高秀敏猝于
2005年8月18日凌晨
王小波猝于
1997年4月11日凌晨
马季猝于
2006年12月20日清晨
白一冰*猝于
2014年11月22日清晨
*解放军第309医院微创骨科主任,我国著名微创脊柱内镜专家
未控制的清晨高血压: 心血管事件“早高峰”幕后推手
血管损伤
靶器官损伤
事件
晨峰血压
内皮功能障碍
左室肥厚、蛋白尿
颈动脉内膜增厚
心肌梗死、卒中、
死亡
“晨峰血压事件链”
Lehmann MV, et al. Int J Cardiol. 2013;168(3):2255-63.
Redón J, et al. Blood Pressure Monitoring 2002, 7:111-116
清晨急性心梗和卒中事件分别占全天的76%1和37%2
6:00
0:00
12:00
18:00
Muller et al. N Engl J Med 1985;313:1315–1322; Marler et al. Stroke 1989;20:473–476.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
脑卒中
/2小时
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
心梗
/小时
Stroke (n=1,167)
Myocardial infarction (n=2,999)
Time of the day
清晨:脑卒中及心梗发生率较高的时段
清晨是心脑血管事件的“早高峰”
1. ;48:818-820.
2. Elliott WJ. Stroke. 1998;29:992-996.
清晨发生急性心梗占全天的76%
76%
37%
清晨发生卒中占全天的37%
6
清晨:一天之中血压较高的时段
觉醒
入睡
中午
晚饭
午夜
血压晨峰
SBP
Kario K. Hypertension 2010;56:765-773.
7
Kario教授首次报道: 血压晨峰与脑卒中风险
Kario K. Circulation 2003;107:1401-1406.
519 名老年患者
平均年龄72岁
随访44个月
44例中风事件
MS vs non-MS
19% vs %
8
血压晨峰与死亡及心血管终点事件研究
发表时间
第一作者
血压晨峰定义
研究人群
随访时间
结局变量
1999
Staessen
清晨血压上升速率
393 个高血压患者
年
死亡率和心血管事件
2004
Gosse
起床晨峰
507 个未治疗高血压患者
年
心血管事件
2006
Metoki
觉醒晨峰、睡眠-谷晨峰
1430 个社区居民
年
中风
2008
Dolan
觉醒晨峰
11291 个未治疗高血压患者
年
心血管死亡
2009
Amici
睡眠-谷晨峰
10 个正常血压者和 32个老年高血压患者
年
心血管事件
国际合作IDACO: 血压晨峰和心血管事件
Li Y, et al. Hypertension. 2010;55:1040-1048.
Denmark
Belgium
Japan
Sweden
Uruguay
Russian Federation
Czech Republic
Ireland
Italy
Poland
China
动态血压与心血管预后的国际合作研究数据库(IDACO)