文档介绍：儿童胫腓骨骨折手术方法的比较
doi:.1007-
摘要目的:探讨儿童胫腓骨骨折的手术治疗方法。方法:纳入2009年2月-2012年5月就诊于我院的胫腓骨骨折患儿89例,其中切开复位钢板内固定19例,外固定架固定27例,弹性髓内钉微创治疗43例。结果:89例均获随访,随访时间6~31月,平均随访时间14个月。切开复位钢板内固定组,无明显肢体短缩及过度生长、感染,3例延迟愈合,1例骨不连。外固定架治疗组,下肢无明显肢体短缩及过度生长,2例钉道感染,1例延迟愈合。弹性髓内钉微创治疗组,骨折愈合良好,无感染,无延迟愈合及骨不连,无明显肢体短缩及过度生长。结论:每一种手术治疗方法都有各自的优缺点,治疗患者时,应根据每个患者的损伤情况、骨折类型、骨折部位、患者的诉求情况、患者的经济情况、选择合适的治疗方法。
关键词手术方法儿童胫腓骨骨折
儿童胫骨骨折较为常见,手术治疗方法也比较多,各有利弊[1]。2009年2月-2012年5月分别采用切开复位钢板内固定、外固定架固定和弹性髓内钉微创治疗儿童胫腓骨骨折患者89例。现将治疗体会报告如下。
资料与方法
本组患者89例,男56例,女33例,年龄6~12岁,。横行骨折27例,斜形骨折42例,螺旋型骨折16例,粉碎性骨折4例;其中交通事故伤51例,摔伤38例;开放性骨折13例,闭合性骨折76例。
手术方法:①切开复位钢板内固定19例:6例开放性骨折患儿在彻底清创后行钢板内固定,13例行切开复位后钢板内固定,术后行石膏固定3周,3周后行免负重功能锻炼,据骨折愈合情况决定负重时间。②外固定架固定27例:18例开放性骨折在清创后行外固定架固定,9例闭合复位或克氏针撬拨后行外固定架固定,断端无剥离,术后石膏固定3周,3周后行免负重功能锻炼,据骨折愈合情况决定负重时间。③弹性髓内钉微创治疗43例:患儿麻醉后在C型臂X线机***下,在胫骨骺板远端1~2cm处分别从两侧各打入1枚弹性髓内钉,闭合牵引复位后将钉打入骨折远端固定。术后防旋鞋外固定3~4周。根据骨折类型和愈合情况决定患肢负重情况。
结果
89例均获随访,随访时间6~31个月,平均14月。切开复位钢板内固定组,无明显肢体短缩及过度生长、感染,3例延迟愈合,1例骨不连。外固定架治疗组,下肢无明显肢体短缩及过度生长,2例钉道感染,1例延迟愈合。弹性髓内钉微创治疗组,骨折愈合良好,无感染,无延迟愈合及骨不连,无明显肢体短缩及过度生长。
讨论
儿童胫骨骨折较为常见,以胫骨干骨折最多,胫腓骨干双骨折次之,腓骨干骨折少见。胫腓骨骨折的治疗原则,主要是恢复小腿长度和负重功能。治疗方法较多,如何选择适当的内固定物常使临床医生困惑[2]。
胫骨的解剖特点:%,多见于儿童、青壮年。骨折常发生在胫腓骨中下1/3处,胫腓骨中下1/3交界处比较细弱;胫骨为长管状骨,轴向压缩负荷是其主要形式,胫骨下端与踝关节形成正反2个锥形三角,其重力、应力交点位于胫骨中下1/3交界处;胫骨干并非完全垂直于水平面,上端凸向内侧,下端凸向外侧,形成胫骨的生理弧度,而弯应力恰在胫骨的凸侧面上,此处为应力集中部位,凹面为压应力,凸面为张应力,在张力侧具有较大的弯矩,张应力比压应力更