延髓梗塞的MRI与临床分析_附21例临床报告_.pdf

文档介绍：中风与神经疾病杂志 1997 年第 14 卷 4 期
延髓梗塞的 MRI 与临床分析( 附 21 例临床报告)
韩巨王俐朱日华
1 临床资料来有关 M M S 的报道逐渐增多, 但病例总数仅有 50 例
1. 1 临床特点全部病例选自 1990 年 8 月至左右。我们认为本型病人临床表现缺乏特异性, 对本型
1996 年 10 月住院病人, 经临床及 M RI 检查诊断为延延髓中风的认识程度不够及 M R I 应用受限也是造成
髓梗塞。符合 1986 年全国脑血管病的诊断标准。其中 M M S 病例数少的重要原因。Jo ng 等总结 18 例 M M S
男 13 例, 女 8 例。年龄 38~73 岁, 平均 60. 1 岁。起病的临床特点认为 M M S 为一良性偏身感觉性运动性中
症状与体征: 眩晕 17 例( 81% ) , 恶心、呕吐 14 例风[ 1] , 以病灶对侧偏瘫最常见, 其次为偏身感觉障碍。
( 67% ) , 霍纳氏征 10 例( 48% ) , 眼震 9 例( 43% ) , 舌瘫损害部位主要为上延髓正中腹侧旁区, M RI 表现为相
5 例( 24% ) , 共济失调步态 14 例( 67% ) , 偏瘫 4 例应部位长 T 1 长 T 2 信号。受累结构主要有锥体束、内侧
( 19% ) , 交叉性痛温觉减退 16 例( 76% ) , 偏身痛温觉减丘系、脊丘束等。病因以椎动脉血栓多见。由于本型临
退 4 例( 19% ) , 不完全偏身感觉障碍 1 例( 5% ) , 面部痛床定位体征不明显, 故易误诊。本文诊断为 M M S 4 例,
温觉减退 18 例( 86% ) , 震动觉、位置觉减退 3 例在行 M RI 检查前均误诊。
( 15% ) , 巴彬斯基征阳性 1 例( 5% ) 。合并高血压病 14 本文有 1 例诊断为 L M S 变异型。主要变异特点为
例, 冠心病 9 例, 糖尿病 5 例。病灶对侧面部感觉障碍、右小腿以上躯体感觉障碍及
1. 2 M R I 特点病变位于上部延髓 3 例, 中部 5 病理征阳性。M RI 表现为左下延髓背外侧部长 T 1 长
例, 下部 12 例, 1 例同时累及上、中部。6 例累及旁正中 T 2 信号, M R A 示同侧椎动脉近端闭塞。分析原因可能
腹侧区, 17 例累及背外侧区。1 例行磁共振血管成像为病灶位置较低且范围较大, 累及三叉神经下降支、脊
( M RA ) 示同侧椎动脉狭窄。5 例同时伴有小脑腔隙梗丘束内侧纤维、锥体交叉或交叉上少量锥体束纤维, 或
塞, 8 例伴有基底节及半卵圆中心区腔隙性脑梗塞。病变区缺血水肿使以上结构受压所致。
1. 3 诊断临床诊断为延髓梗塞, 其中延髓背外以往报道有呼吸障碍者多见于双侧广泛延髓病
侧综合征( L M S) 16 例, 延髓内侧综合征( M M S ) 4 例, 变[ 2, 3] 。本组病人均无呼吸障碍。Jo ng 报道 18 例亦无 1
L M S 变异型 1 例。例出现呼吸困难[ 1] 。考虑与损害范围是否局限有关。
2 讨论由于延髓梗塞的临床症状较复杂, CT 扫描难以发
延髓梗塞在 M R I 应用于临床前常被误诊。如误诊现病灶, 且对某些特