文档介绍：小儿穿透伤的急救
穿透伤指各种致伤物穿透皮肤全层的损伤,一般指脑膜、胸膜、腹膜或关节囊等体腔穿破的开放性损伤,可为盲管伤,也可为贯通伤。常致体腔内组织器官损伤。治疗应手术探查,尤其胸腹腔穿透伤,应查明体腔内组织或器官损伤情况,进行相应处理,然后清创处理伤口。小儿穿透伤虽不常见,但危害性远大于***。
临床表现
穿透伤的病理和临床表现,一方面取决于受伤机制,即穿透物的性质、大小和速度,例如,火器伤所致心脏穿透者>80%现场死亡,而刀刺伤约50%仍可到达医院;另一方面取决于损伤的部位、伤口的大小情况。
心脏穿透伤临床上主要表现为失血性休克,甚至迅速死亡。心包裂口小或被周围组织(如心包外脂肪、肺等)或血块所堵塞,心脏出血可引起急性心包填塞,使心脏舒张受限,腔静脉回心血流受阻和心排出量减少。
腹部穿透伤见于利器伤所致。
单纯腹壁损伤的症状和体征一般较轻,常见为局限性腹壁肿痛和压痛,有时可见皮下瘀斑,不会出现恶心、呕吐。它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。
如果伤及内脏,则随着出血量的增加,脉搏又逐渐加快,变弱,血压也随之下降,最后出现休克。
恶心、呕吐:空腔脏器破裂,内出血均可刺激腹膜,引起反射性恶心、呕吐。细菌性腹膜炎发生后,呕吐是肠麻痹的表现,多为持续性。
腹胀:早期无明显腹胀,晚期由于腹膜炎产生肠麻痹后,腹胀常明显。腹膜后血肿由于刺激腹膜后内脏神经丛,也可反射性引起肠麻痹,腹胀和腰痛等症状。
腹膜刺激征:腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征,除单纯脾破裂对腹膜刺激轻外,其他腹内脏器伤有较明显的腹膜刺激征。压痛最明显处,往往是损伤脏器所在部位。
肝浊音界消失对闭合伤有诊断意义,多表示空腔脏器破裂,气体进入腹腔形成膈下积气。伤后早期出现移动性浊音是腹内出血或尿外渗的依据、破裂出血的脏器部位可出现固定性浊音,这是因为脏器附近积存凝血块所致。
肠鸣音减弱或消失:早期由于反射性肠蠕动受抑制,晚期由于腹膜炎肠麻痹致肠鸣音减弱或消失。
胃肠道破裂损伤部位对脉搏、血压的影响
胃、十二指肠破裂:受化学性胃肠液的强烈刺激,早期出现脉率加快、血压下降等休克表现,但经过短时间后多可好转,随后在细菌性腹膜炎明显时又再度恶化。
回肠、结肠破裂:由于肠内容物刺,激性较小,早期可无血压、脉搏改变。
现场急救
胸腹部创伤儿童的急救与其他肢体伤的急救一样,应先注意检查有无立即威胁生命的情况存在,并应迅速予以处理。
首先,保持呼吸道通畅,处理危及生命的情况要注意检查有无呼吸道阻塞和呼吸道功能障碍,清除呼吸道分泌物和异物,维持呼吸道通畅,如有开放性气胸,明显的外出血等