文档介绍：张帆教授治疗先兆流产经验
【摘要】导师张帆教授通过长期临床实践,提出“先兆流产的病机在于肾脾不足为本,气虚血热为标,治疗在于补肾安胎、健脾益气为主,祛烦、清热为辅”的学术思想,对临床辨证治疗先兆流产收效良好。
【关键词】先兆流产;自拟方;张帆;经验文章编号:1004-7484(2013)-12-6931-02
早期先兆流产属祖国医学“胎漏”、“胎动不安”范畴[1]。中医药在防治本病上具有较好的疗效,并且对胎儿无不良影响。导师张帆教授从事中西医妇科临床及科研工作30余年,对该病具有丰富的临床经验和较高的医学造诣。提出该病的发病在于“肾脾不足为本,气虚血热为标”的学术思想。笔者跟随导师学****对此体会颇深,简介如下。
1病因病机
《诸病源候论》提出“其母有疾以动胎”和“胎有不牢固以病母”。本病有母体和胎元两方面原因,如胎元方面:胎元不固,胎气不坚,以致胎漏、胎动不安;母体方面:母体素虚,肾气不足,或因房劳不节,耗损肾精,或气血虚弱,或邪热动胎,或七情失宜,或跌扑损伤,或受孕之后兼患他病,均可导致冲任不固,胎失所养而胎漏、胎动不安[2]。导师认为胞络者系于肾,肾主生殖,是元阴元阳之宅,藏精,生髓,主宰人体生殖的根本。脾为后天之本,气血水谷生化之源。当肾气亏虚、脾气不足时,往往冲任不固、胎之失摄,封藏失职。而见胎漏、胎动不安之象;故临床多数患者表现为肾气不固、脾虚失摄之症;同时因胎元不固、***流血,使患者情绪不宁、烦躁易怒,则郁而化热,故常伴见血热之侯。临证时,必须动态观察四大症状(***流血、腹痛、腰痛、小腹下坠等)和舌脉的变化,以辨别胎儿的存活和病证的寒热虚实。总之,其病机是肾脾不足为本,气虚血热为标。其病位在肾、脾、冲任、胞宫。
2治疗
《妇人规-安胎》“盖胎气不安,必有所因……去其所病,便是安胎之法”。张帆导师认为“母病以动胎则母病去而胎自安;若胎不坚则疗胎使母病去。”“妇人有孕,全赖血以养之,气以护之”。冲为血海,任主胞胎,冲任充盈则胎赖血养而有所载。血以养胎,易聚而不宜散。故治疗时张帆导师坚持“以安胎为主,宜清不宜泻,宜补不宜攻,宜凉不易热,宜和不宜克”原则,在补肾安胎、健脾益气的基础上,根据不同情况辅以祛烦、清热,符合张锡纯的“保胎所用之药,当注重于胎,以变化胎之性情气质,使之善吸其母之气化以自养,自无流产之虞”,及朱丹溪的产前调治宜清热养血,“黄芩、白术为妙药也”的理论。黄芩保胎之实在于清胎热而安胎,其性虽苦,但只要注意配用白术、人参等护胃之品,用之无患。
常用自拟方的药物有:菟丝子20-30g,炒白术、黄芩、白芍各15-20g,炒杜仲、阿胶、党参、藕节根、地榆各12g,桑寄生10g,砂仁(后下)3g。若有血瘀之症,则加茜草10g化瘀止血;若恶阻严重则加竹茹12g,苏梗10g。方中重用菟丝子补肾益精,固摄冲任;桑寄生、炒杜仲固肾壮腰以系胎;阿胶、白芍滋阴养血止血;党参、白术健脾益气以后天养先天;砂仁理气和中安胎;配以黄芩清热安胎,使血能循经而不旺行;藕节根、
地榆凉血止血。全方共凑补肾健脾、清热安胎之功。
3案例举例
案例1:王某,女,26岁,初诊日期:2012年09月30日,LMP:2012年08年15日,近3天无明显诱因出现少许***出血,近一天出血量增,色暗红,下腹坠胀,腰酸,小便频数,纳少。曾流产