文档介绍：探讨结核性渗出性胸膜炎的治疗进展
摘要:结核性胸膜炎是胸膜感染性疾病中的最为常见的病因,在肺外结核中其发病率仅次于淋巴结核,临床治疗的效果却并不乐观,其实临床最常见且多发的病,结核性胸膜炎占结核病总数的四分之一,%以上,为了维护胸膜的正常结构和功能,防止胸膜肥厚和粘连,必须及时的进行治疗。结核性胸膜炎在治疗中该如何使用糖皮质激素,以及运用胸腔抽液的方法,进一步探讨和规范治疗结核性胸膜炎的治愈率。
关键词:结核性胸膜炎;临床治疗;糖皮质激素;规范治疗
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)12-0207-01
1 引言
结核性胸膜炎是我国最常见胸膜疾病,如果治疗不及时,化疗不规范则容易形成慢性包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘等相关并发证,使肺部压缩及胸廓变形,对患者的生活和呼吸功能造成严重的影响。胸腔内注入不同的药物在治疗中必须对照效果进行分析。结核性胸膜炎应该积极、彻底、及时的进行治疗以防发生脓胸,这对临床医生怎样根除结核性胸膜炎是一个巨大的挑战。
2 分析结核性胸膜炎的感染途径
结核菌是从原发综合征的肺门淋巴结经过淋巴管最后到达胸膜。
肺胸膜下的肺结核病灶逐渐蔓延至胸膜。胸腔镜可见胸膜上有一些黄白色的小结节,经过病理证实为结核性肉芽肿。结核性渗出性胸膜炎是由干性胸膜炎进一步恶化所致的病变。结核菌在人体进行反应时,胸膜受结核菌的感染引起渗液,它可能发生在感染期间的任何阶段。
结核菌的直接侵犯血型散播在胸膜上形成栗粒性病灶。结核菌的直接侵犯胸膜会出现充血、渗出、增生、坏死、纤维化等病变。医学界的学者以往经过研究,普遍认为结核性胸膜炎是由于机体对结核杆菌以及其代谢的产物过敏而引起的,以胸腔积液结核杆菌培养为阳性作为主要依据,找到有结核菌素刺激所产生的胸液中的T细胞,而目前有更多的专家学者认为结核性胸膜炎主要发病机制则是结核杆菌直接感染胸膜。
3 结核性渗出性胸膜炎的治疗途径
结核性渗出性胸膜炎的患者多会急性发病,三分之一的患者一周内出现并发症状,三分之二的患者在一个月之内出现并发症状,胸痛和干咳是最常见的症状,年轻人发病率较高。渗出性胸膜炎对肺功能的影响主要以胸腔积水的多少作为依据,少量的积水不会影响肺脏的扩张及呼吸运动,肺功能的改变也会很小,但是大量的积水则会造成肺脏压迫,呼吸限制困难。因此结核性胸膜炎应该坚持早期、规律、全程、适量、联合的治疗原则,以下是针对结核性渗出性胸膜炎的症状惊醒的治疗措施和治疗方法。
药物治疗和疗程。未经治疗的自然病程会在若干年后复发或出现新的病变,正确的判断和治疗疗程十分重要。通过治疗检查作出全面的治疗方案,确认治疗疗程时间。
全身抗痨药物治疗和化学治疗方案。抗痨药物和全身化学治疗是结核病治疗的基础方案,抗结核化疗是针对结核性胸膜炎中的肺内结核实施的方案,其使用范围高于口服制剂的使用。规则的抗结核治疗有利于胸水的吸收和症状的缓解。我国板装组合药目前还存在着一些弊端,不利于患者合理的用药,药物剂量偏大,患者不易依从治疗。固定剂量复合制剂在抗结核治疗中不但可以防止不合理用药,还可提高患者的依从性。
糖皮质激素的正确应用。糖皮质激素在结核性胸膜