文档介绍：急诊药房代发病区麻醉、一类精神药品流程
医生开具专用处方,输入医嘱
当班护士审核处方并填写使用登记本
凭专用处方及临时医嘱单至急诊药房取药
药师审核处方、发药、签字
药师交接班,凭处方至中心药房领药,补全基数
中心药房核对电子医嘱,无误后
通知护士归还空安瓿
中心药房登记台账
深静脉血栓预防及护理护理部提供
医院
髂静脉血栓:10% 致命肺栓塞 50% 肺栓塞
下肢静脉的解剖
下肢静脉分成深浅两组。位于肌肉中间与动脉伴行,在小腿称胫静脉,进腘窝称腘静脉,到大腿称股静脉,是后续于髂外静脉。浅组静脉于皮下,主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静脉网的内侧,在下肢内侧上行至腹股沟韧带下方卵圆窝处进入股静脉。
深静脉血栓(DVT)
纤维蛋白,血小板,红细胞等血液成分在深静脉管腔内不正常凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍的一种疾病
以下肢多见,上肢深静脉血栓较少见,可继发于静脉炎和导管留置术后。
下肢深静脉血栓
病因
血栓发生部位
临床表现
局部感疼痛,行走时加剧。
局部沉重感,站立时症状加重。
患肢肿胀,较健侧同一部位周径大于1cm以上,除外其他因素。
患肢轻度发绀,局部皮肤温度升高,可出现红斑压痛。
Homans征:将足向背侧急剧弯曲时,可引起小腿肌肉深部疼痛。
Luke’s征:前后位压迫腓肠肌时疼痛增加。
浅静脉曲张
℃, 如出现高热提示合并感染,如蜂窝质炎或淋巴管炎。
小腿DVT
小腿部疼痛及压痛,小腿部轻度肿胀或肿胀不明显,Homans征可阳性,浅静脉常属正常。
股静脉DVT
在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿,患肢静脉压较健侧升高2~3倍。Homans征阳性或阴性。
髂股静脉DVT
左下肢较右下肢多2~3倍。发病急骤,数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。
股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明显压痛;在股静脉部位可摸到索条状物,并压痛。
股青肿:患肢深浅静脉广泛性血栓形成,伴有动脉痉挛,患肢皮色呈青紫,有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显,体温上升39℃,可有轻度心动过速和疲倦不适等。
股白肿:肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血,最为严重。
上肢DVT的临床表现
疼痛、麻木不适、活动受限和沉重感。
患肢肿胀:用力加重,抬高或休息可减轻。
患肢轻度发绀。
上臂、胸壁皮下静脉扩张,非凹陷性水肿。
从导管抽血时阻力加大
并发症
1、肺栓塞
典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。因此,临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。
2、出血溶栓治疗中最主要的并发症是出血
3、血栓形成后综合征是最常见最重要的并发症。
肺血栓栓塞症的病理与病理生理
诊断
(一)下肢周径的测量方法(二)血管多普勒超声检查
(三)D-二聚体
纤维蛋白原交联时的降解产物,来源于静脉血栓纤维基质的降解。Harvey等利用D-二聚体作为检测无症状DVT的手段,检测105例卒中患者,发现以1 092 ng/ml为阈值,敏感性为100%。但是,Cortellaro等[2]对动脉粥样硬化患者进行前瞻性研究后发现,D-二聚体在卒中前已处于高水平,只是在血栓形成期进