文档介绍：早产儿护理的研究进展
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2013)11-0381-01
早产儿是指胎龄小于37周的新生儿。早产儿体重大多在2500g以下,身长不到47c m,并且各个器官发育还不够成熟。我国早产儿的发生率为5%―10%,美国为7%―%。%―%,并且体重越低的死亡率越高[1]。不过近年来我国早产儿的存活率已经有所提高,这主要得益于医疗护理技术的提高。现将国内外早产儿的护理方法综述如下。
1 保暖
早产儿体温调节功能差,棕色脂肪少,基础代谢低,产热量少,同时汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此早产儿的体温容易随环境温度变化,且常因寒冷导致硬肿症的发生。
一般体重小于2000g者,应尽早置于暖箱保温。体重1000-1500g者,箱温应在32-34度;体重小于1000g者,箱温应该在34-36度。暖箱相对湿度一般为60%-80%,胎龄和出生体重越低,暖箱相对湿度要越高。体重大于2000g在箱外保暖,应给与戴帽保暖。维持室温在24-26度,相对湿度在55%-65%。
2 合理喂养
尽早开奶,以防低血糖。提倡母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。吮吸能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲喂养、持续鼻饲喂养、能量不足者以静脉高营养补充并合理安排,补液与营养时间交叉,尽量减少血糖浓度的波动。喂养时间:出生体重大于1500g,有高胆红素血症、低血糖、窒息或喂养不耐受婴儿,每3小时一次;除此之外可延长至每4小时一次。并逐渐加量每次1到2ml,同时更具喂奶耐受情况调节喂奶量[2]。
3 维持有效呼吸
保持呼吸道通畅,早场而仰卧时可在肩部下放置小的软枕,避免颈部弯曲,呼吸道梗阻。现在大多认为在发绀、呼吸暂停时为用氧指征。要尽可能采取空气与氧气混合的气源。日龄较大者可用鼻导管吸氧,。总之吸氧浓度以维持动脉血氧分压50-70mmHg或经皮血氧饱和度在85%-93%为宜。呼吸暂停者可给予拍足底、托背、刺激皮肤等处理。反复发作者可给予氨茶碱静脉输注。另外体位的摆放对早产儿的呼吸和肺功能有很大影响。俯卧位对于改善患儿的肺功能有很大作用,但俯卧位很容易引起窒息和猝死,且与传统的护理和监测方法不同,因此其临床利弊有待进一步研究[3]。
4 预防感染
由于早产儿抵抗力低下,易于发生感染,因此不仅应使早产儿室保持恒温,恒湿和空气新鲜,还应做好早产儿室、温箱及器具的消毒工作。严格执行消毒隔离制度,室内物品定期更换消毒,防止交叉感染。强化洗手意识,每次接触早产儿前后要洗手或用快速消毒液擦拭手部,严格控制医源性感染。
5 音乐疗法的运用
音乐疗法是以心理治疗的理论和方法为基础,运用特有的生理心理效应,使求治者在音乐治疗师的共同参与下,通过各种专门设计的音乐行为,经历音乐体会,达到消除心理障碍,恢复或增进身心健康的目的[4]。贾薇[5]等人将50例早产儿随机分为观察组和对照组各25例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上于出生后72h内实施音乐干预。结果显示观察组体重增加更显著,住院时间缩短,对疼痛刺激即针刺足跟采血后心率、呼吸、血氧饱和度恢复时间显著短于对照组,提示音乐疗法能减轻早产儿对疼痛刺激的反应,降低痛觉